浅析输卵管结扎术在农牧村计划生育中应用.doc

浅析输卵管结扎术在农牧村计划生育中应用[摘 要] 目的：探讨输卵管结扎术在农牧村计划生育中的应用。方法：对育龄女性采用输卵管结扎术进行绝育手术。结果：通过对输卵管进行结扎可抑制卵子的排放达到绝育目的 计划生育主要目的是为了控制我国过快增长的人口数量，为我国完成人口转变做出了重大贡献。黄南州同仁县计划生育服务站属于基层卫生服务机构。我站本着服务基层的目的，为本地育龄妇女宣传计划生育政策，提供优生优育服务。近几年来，一方面由于外出务工人员增多，农村育龄人口数量相应减少，另一方面育龄人群的计划生育觉悟得到很大提高，强制性计划生育措施大为减少，自觉性绝育手术的比例有所增加，但总体上来说，接受绝育手术的育龄妇女人数总体数量仍呈减少趋势 1 材料与方法 1.1临床资料 女性受术者43例，，年龄26-36岁，平均31岁，均为已婚、生育2胎或以上，常规检查无手术禁忌证 1.2不适宜手术人群 由于绝育手术的特殊性，并不是任何时候都可以进行绝育手术的。通常情况下女性的适宜手术时间有①月经彻底干净3-7天以内且在非妊娠期。②院外顺产者，需经住院观察1-2天，情况正常，方可手术。产褥期住院顺产者，一般情况良好，产后6小时后即可施行手术。对于难产者，需住院观察4-5天，无特殊情况时再施行手术。③晚期或早期人工流产后可立即施行手术。而自然流产，过期流产后1个月内不易手术，对于上环女性则应先取环再行绝育术。④剖宫产或其它妇科手术者，可同时作输卵管结扎术。⑤哺乳期可在月经恢复后3-7天内施术。没有恢复月经者的女性结扎手术时间可任选一日手术，但必须排除怀孕。⑥已婚女性，未生育有后代的。⑦生殖器感染或身体极度虚弱的女性 1.3手术方法 1.3.1输卵管结扎术手术步骤 双指取管法：术者位于受术者右侧，常规开腹。小心提夹切开腹膜，用0.9%的生理盐水洗手后，左手食、中二指并拢轻柔进入腹腔，沿膀胱顶下滑子宫前方，触及子宫下段，向后将大网膜和肠管推向子宫后方，感觉子宫已充分暴露，若子宫后位，嘱受术者腹肌放松，二指顺势将子宫扶成前位，顺便检查子宫大小及表面情况，然后将中指置于子宫后，食指置于子宫前，二指同时向子宫一侧移动，检查宫旁及卵巢情况后，若无异常，二指自宫角处可以清楚夹持输卵管。准备上提输卵管时，将二指并拢沿输卵管峡部、壶腹部方向滑动，使输卵管紧紧夹在食指背部指甲与中指末节指腹之间，嘱受术者腹肌放松后上提输卵管，右手用无齿平镊夹持输卵管，左手改用拇指和食指理出伞端确认后，在峡部用近端包埋法结扎输卵管。用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2.0~3.0cm左右，选择无血管区，先在浆膜下注射少量麻药（局麻时预留，可以减少牵拉输卵管被膜时的疼痛），使浆膜层浮起，再将该部浆膜沿着输卵管纵行切开，游离出输卵管管芯长约1.5cm后，一把蚊式钳挑起管芯，从其下方穿入一根4号丝线，利用该线提起游离的输卵管，蚊式钳在远端输卵管部位连同被膜一起夹，结扎近断端输卵管并剪去尾线，在距离结扎线约0.5cm处的远端剪断输卵管，不切除，组织钳夹起近端输卵管浆膜并上提，结扎了的近侧输卵管残端即落入输卵管浆膜内，再用4号丝线作倒“8”缝合关闭浆膜切口，将近端包埋缝合于输卵管浆膜内，打结时丝线环绕远端输卵管和浆膜层一起结扎并外置，使输卵管两断端被浆膜层隔离形成错位。同法提取结扎另侧输卵管。术后留院观察，连续三天使用抗生素，以防感染 1.3.2术后观察 术后3~10个月内随诊一次，以后则每年结合开展生殖健康检查服务工作进行随访观察，并使用《已婚育龄妇女生殖健康服务登记卡》记录，由各乡、镇计划生育服务所及本站工作人员负责。内容包括手术效果、手术切口、月经情况（周期、经量、痛经）、一般症状及其他检查等 2 结果 对该43例女性受术者术后随访1年，有2例有腔粘连现象，3例切口感染，其他例手术均成功。本组43例经过输卵管结扎术的育龄女性均达到了绝育的目的。无腔粘连现1例切口感染 3 讨论 3.1临床上结扎手术失败的原因分析 3.1.1手术责任感 输卵管结扎手术虽说是妇科的小手术，但接受手术的对象是健康或亚健康人群，由于特殊的社会原因以及受术者对手术的恐惧，都可能导致手术配合和术后护理等方面的不良结果，术后并发症还影响一个家庭和社会的幸福和安定。因此，参与手术的医师和护士必须有高度的责任感。从手术室消毒到术前的器械的准备，术前的心理疏导以及术中、术后和患者的谈话都至关重要，是减少术后并发症的有效措施 3.2.2误扎或漏扎的技术性失误 避免误扎圆韧带或输卵管系膜内血管，部分受术者的圆韧带松驰，呈细而长形，易误认为输卵管，特别在手术视野暴露不佳，术者不认真检查伞端而盲目手术时很容易误扎。因此结扎前必须找出伞端，同时要