神经外科下呼吸道医院感染临床分析及对策.doc

神经外科下呼吸道医院感染临床分析及对策【中图分类号】R63 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-02 医院下呼吸道感染在我国医院感染发病率占据首位,我院下呼吸道医院感染占医院感染的第二位,神经外科医院感染中下呼吸道医院感染占第一位。这给患者、医院、社会都带来了沉重负担。本文通过回顾性调查研究,分析下呼吸道医院感染的因素,以便采取有效措施,预防和控制神经外科下呼吸道感染的发生 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集2007年1月―2009年12月,神经外科64例下呼吸道医院感染病例,疾病的类别:交通事故伤38例,坠落伤6例,打击伤5例,15例肿病及高血压引起的颅脑损伤 1.2 方法 1.2.1 诊断标准:以中华人民共和国卫生部下发的《医院感染诊断标准》(参照卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准)结合临床症状、X线胸片、下呼吸道分泌物培养检查综合评定 1.2.2 分析方法:按照病例对照研究方法,将64例下呼吸道医院感染为病例感染组,随机抽样64例未发生医院感染病例为非感染组,两组按照院号、入院日期、感染日期、入院诊断、年龄、性别、侵袭性操作、易感因素、意识状态、麻醉类型、伤口类型、吸氧等,设置统一的表格进行调查分析 2 结果 (1)医院感染等相关性因素的关系,神经外科下呼吸道医院感染与患者相关因素的关系,见表1 (2)发病率神经外科下呼吸道医院感染发病率见表2 (3)医院感染发生的时间经统计87.5%的下呼吸道医院感染发生在2周内,见表3 (4)下呼吸道医院感染病原菌构成见表4 3 讨论 3.1 神经外科下呼吸道医院感染的危险因素分析 从调查结果可知神经外科下呼吸道医院感染的危险因素:患者意识状态、气管插管、气管切开、吸痰、插入胃管、吸氧、应急性溃疡、全麻手术、亚低温治疗有相关性因素:(1)神经外科病人大多卧床时间长,意识障碍或呈现昏迷状态,肺活量下降,咳嗽反射存在不同程度的减弱或消失,痰液不易排出,为细菌的滋生繁殖提供了有利的条件。且由于呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退,防御功能削弱。(2)病情严重引起患者胃肠道应急性病变需留置胃管导致口腔微环境的改变,呕吐物及胃液反流引起的胃肠道菌群移位,营养供给和吸收障碍,而使机体对致病菌的抵抗力降低;(3)侵入性操作:全麻、气管、插管、气管切开、反复吸痰、雾化吸入,呼吸机辅助呼吸、吸氧等,它可以将外部环境中的细菌带入体内,特别是气管切开后人工气道的建立,使患者呼吸道防御再屏障遭到破坏,外界空气直接进入气道,进入肺内,失去了上呼吸道对吸入空气的湿化及过滤作用,气道粘膜容易干燥,影响了纤毛运动而阻碍分泌物的排出,容易发生下呼吸道感染。进行反复吸痰时,频繁的刺激和负压吸引可以破坏气道本身的防御屏障,甚至可以导致气管、支气管局部黏膜的损坏,而使致病菌下移,引发下呼吸道感染[1]。(4)病房空气污染,呼吸机管道、吸氧管、湿化瓶及液体、超声雾化的吸入器污染或清洁消毒不彻底、医务人员操作不规范,通过医务人员的手造成病菌的传播,引起下呼吸道医院感染。(5)神经外科病人,大多为复合外伤和老年患者,病情复杂且严重,多用高档广谱抗生素,使鼻咽部正常菌群减少,而耐菌株易于繁殖,引起耐药菌株或真菌吸入下呼吸道,引起下呼吸道感染。(6)神经外科重症患者意识障碍时间长,进食和吞咽功能不全,必须鼻饲营养,长期的胃管留置使口腔咀嚼功能缺失,同时由于气管切开后,体液丢失增加以及发热等因素,使口腔干燥易致真菌感染[2],吸入下呼吸道引起下呼吸道感染。(7)重症患者特别是呼吸衰竭的患者,用H2受体阻滞剂防治消化道溃疡出血,势必降低胃的酸度,增加细菌定植[3] 3.2 预防控制对策 (1)加强各项护理措施,对意识障碍、长期卧床患者应做好口腔护理,定时翻身叩背,及时吸痰,气管切开患者要严格无菌操作,吸痰动作轻柔。(2)每天定时开窗通风及空气消毒,物体表面、地面随时消毒,床单位终末消毒。呼吸机螺文管、湿化器、接头等可拆卸部分每天更换消毒,氧气湿化瓶每日清洁消毒,清洁干燥保存,氧气管道每日更换,湿化液可无菌水,每日更换。雾化器,每次使用完毕清洁消毒,清洁干燥保存,连接管及口含嘴一用一消毒或用一次性的。气管切开患者的用物,严格消毒灭菌,做到专人专用专消毒。(3)提高医务人员的消毒隔离、无菌技术操作意识,认真按标准洗手法洗手。(4)不能进食胃管的患者,应定时、少量、多次胃管内注入混合奶、营养液,使胃黏上于保护状态,减少应激性溃疡,同时应预防食物及流质误吸(还须监测胃液PH值,PH 1