肝硬化门脉高压性胃病并发上消化道出血护理.docVIP

肝硬化门脉高压性胃病并发上消化道出血护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0101－01 【摘要】目的：通过采取预见性的护理干预降低肝硬化门脉高压性胃病并发上消化道出血患者的再出血率和死亡率。方法：现对2009年1月收入我院的41例肝硬化门脉高压性胃病合并上消化道出血患者的情况进行分析。结果：使临床共治愈40例，转往外科1例。结论 ：从用药，饮食，生活，心理，病情监测几个关键的护理环节采取预见性的护理干预，能很好的预防出血，降低患者的死亡率 【关键词】肝硬化；门脉高压性胃病；上消化道出血；护理干预 【summary】Abstract Objective: To take care intervention to reduce the predictability of portal hypertensive gastropathy associated with upper gastrointestinal bleeding in patients with rebleeding and mortality. Method: now for the January 2009 revenue of 41 hospital cases of liver cirrhosis with portal hypertensive gastropathy in patients with upper gastrointestinal bleeding were analyzed. Results: the clinical cure were 40 cases transferred to surgery in 1 case. Conclusion: medication, diet, life, psychological, condition monitoring of several 【key aspects】 of care to take anticipatory care intervention, prevention of bleeding is well to reduce mortality. 临床资料 2009年1月收住我院的乙型肝炎肝硬化患者共41例，其中男性34例,女性7例,年龄46.34+8.008岁。出血量在2500-3000ml的7例，2000-2500ml的10例，1500-2000ml的11例，1000-1500ml的13例. 上消化道出血是临床内科常见的病症，如处理不及时可直接威胁患者的生命［1］ 肝硬化合并上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症，其中门脉高压性胃病（Portal hypertensive gastropathy,PHG）与胃底食管静脉曲张破裂出血同为肝硬化出血的两大重要原因［2］ PHG是在肝硬化门脉高压基础上发生的胃粘膜非炎症性病变，如胃粘膜充血，水肿，糜烂［3］。临床上最为常见的并发症状是胃出血，其发生率高，据报道，可占肝硬化出血的30%以上［4］。临床表现以黑便为主，可伴呕血，如并发大出血可以起休克，诱发肝昏迷，加重腹水甚至危及生命。由于胃粘膜充血，水肿，糜烂，更容易导致出血的发生，并常有明显诱因，如饮食不当，用药不当，服用非甾体类抗炎药，劳累，情绪激动［5］ 1 护理要点 1.1 用药护理：积极补充血容量迅速建立有效的经脉通路，立即配血，组织业务能力强的护士进行经脉穿刺，建立2-3条经脉通路尽快用大号针头进行经脉输液，开始时速度宜快，以补充有效循环血容量，尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。血压稳定后方，可减慢输液速度。并正确指导患者服用治疗药物，如保肝药，降门脉压力药，保护胃粘膜，抑制胃酸分泌药，已达到良好的治疗效果，能有效预防出血。告知患者正确使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物，避免乱用，滥用此类药物。尤其非甾体类抗炎药物宜饭后服，并同时服用减少胃损害和保护胃粘膜的药物，以减少对胃粘膜的进一步损害 1.2 饮食护理：出血期禁食，以静脉补充营养。在已确认出血停止后可指导患者摄取高热量，高维生素限蛋白和钠盐的流质饮食。治愈后食用温，软，易消化的食物，烹制方法以蒸，煮，炖为主，平常可多食南瓜，鸡蛋，牛奶，豆浆，米汤，藕粉，粥类等对胃粘膜有保护作用的食物。监督患者戒除不良饮食嗜好，为避免胃粘膜因饮食刺激加重损伤，应避免食用腌制，辛辣，粗糙，生冷，过烫，过硬，过甜等刺激性食物及油炸，烟熏，烧烤类食物。少食含淀粉过多的食物如土豆，芋头，红薯，粉丝等。饮酒是PHG严重程度及并发出血的重要因素［2］,应劝导饮酒者戒酒，并帮助患者制定戒酒计划，取得家属配合