常见甲状腺疾病的规范治疗策略-甲状腺结节的诊断和治疗现状.pdf

10·专题笔谈· (堂婴』《史国匡型》兰堂生箍丝鲞筮!翅 本栏目由青岛市市立医院赞助 甲状腺结节的诊断和治疗现状 范的诊断和治疗尤其重要。美国临床内分泌协会、意 大利l临床内分泌医师协会、美国甲状腺协会等，还有世 曲军(北京大学人民医院普外科，北京100044) 界各大权威医学杂志分别发表了一些指南性的文章， 中图分类号：R736．1文献标识码：A 下面就有关甲状腺结节的诊断和治疗现状作一概述。 文章编号：1008—1070(2009)08—0010—042甲状腺结节的诊断方法 2．1 甲状腺结节的诊治流程 甲状腺结节的诊断有 doi：10．3％9／j．issn．1008—1070．2009．08．004 两种情况，即有临床表现(如颈部不适、颈部结节等) 1甲状腺结节的发病情况 和意外发现(如例行体检等)。当结节被发现后，均应 甲状腺结节是甲状腺疾病的常见临床表现。随着 进行进一步的检查和临床处理，见图1¨一o。 内分泌医生和影像学医生对甲状腺疾病的认识不断提 2．2甲状腺结节的诊断方法 高和检查手段的日益敏感和精确，临床发现患有甲状 2．2．1 病史和临床查体对于甲状腺结节的病人，仔 腺结节的病人越来越多。据文献报道，北美洲甲状腺 细询问病史和进行体检是非常重要的；应了解结节的大 结节的临床触诊检出率为4％～7％，而应用B超检 小及大小的变化、有无突然增大、是否疼痛、头颈部放射 查，检出率高达67％…。甲状腺结节常见于老年人、 线暴露史、家族的甲状腺或其他内分泌疾病史、有无声 女性、碘缺乏地区的居民和有甲状腺射线暴露史的人； 嘶或声音变化及其他症状如吞咽困难、咳嗽、哽咽、呼吸 德国的一项人口普查中发现，对于20～79岁的人口甲 困难等；体检方面要注意结节的大小、质地、与周围组织 的关系等，还需注意颈部淋巴结的情况。有关病史和体 状腺结节B超的检出率为20％，而在70～74岁的人 口中，甲状腺结节的检出率达到女性52％和男性 征可帮助提示有无甲状腺恶性肿瘤的可能性。 29％；生活在缺碘地区人口(尤其是一些山区)，居民2．2．2 实验室检查发现甲状腺结节后，需要进行甲 甲状腺结节的发病率高于非缺碘地区(5．1％和状腺功能的检查。对于甲状腺结节首选的检查是血清 1．9％)嵋j。大部分的甲状腺结节是良性的，仅有约5％TSH。在碘缺乏地区，甲状腺对干扰的耐受性较大，TSH 的结节是恶性的；而男性甲状腺结节患者的恶性危险 的敏感性降低，要加以注意。如果血清TSH正常，不需 性是女性的2倍。在我国虽然目前没有发现特定的发 病风险，但随着人民健康保健和医疗水平的提高，越来 腺过氧化物酶抗体(TPOAb)，以鉴别淋巴细胞性甲状腺 越多的甲状腺结节被发现，这使对甲状腺结节进行规 炎；如果血清TSH降低，应检测游离T4和游离T3旧J。 万方数据 [赛婴2《主国医刊》兰塑生筮竺鲞箜!翅 ·专题笔谈·11 状腺结节，扫描的诊断特异性大大降低【3】。核素扫描 仍然是一个初步筛查甲状腺疾病的方法，对于甲状腺 的炎症有一定的意义，对于甲状腺结节不推荐为首选 方法。