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脊髓损伤排尿困难患者护理体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0143－01 脊髓损伤病人因损伤脊髓初级排尿中枢或损害其神经通路，引起膀胱尿道功能障碍，致使尿潴留或排尿困难。传统的治疗方法靠导尿管排尿。长期使用导尿管不利于膀胱功能恢复，甚至加速膀胱纤维化进程 ［1］ 。尽快拔除导尿管，利用生理尿路排尿，避免并发症是脊髓损伤病人膀胱恢复的最终目的。本文总结了20例脊髓损伤患者的临床资料，住院期间加强尿路管理，尽早训练，建立反射性膀胱自行解尿，效果满意，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料:2009年10月～2011年10月，我院骨科收治脊髓损伤患者20例，其中男性15例，女性5例，年龄33～58岁。包括颈椎损伤5例，胸椎损伤5例，腰椎损伤10例;其中四肢瘫3例，下肢瘫13例，不全瘫4例。手术治疗15例，其中3例合并颅脑外伤，行开颅术;牵引治疗3例，2例颅骨牵引，1例颈颌牵引 1.2 方法:损伤一周内尿管持续开放引流，一周后夹管，4～5h放尿一次，定时放尿期间训练皮肤?膀胱反射，刺激患者大腿内侧后放尿，夹管训练2～3周后，检查膀胱功能。采用膀胱排尿试验：60ml无菌0.9%氯化纳溶液由导尿管注入膀胱内，然后将夹住的导尿管突然放开，如果1min内排出即表示膀胱功能开始恢复，可试行拔管。拔管后如果不能自行解尿，予 CREDE氏压迫法［2］协助排尿。其手法:操作者单手从外向内均匀按摩患者下腹部，由清到重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱，手法由轻到重直到排出尿液，待尿液不再流出时，松手再加压1次，力求排尽。对于尿失禁的患者用力要稍大，方向稍向会阴部，此方法忌用于膀胱过度充盈，以免膀胱破裂 2 结果 本组病人留置尿管为16F双腔气囊硅胶导尿管，时间14～36d，2周内拔管10例，3周内拔管5例，4周内拔管3例，5周内拔管2例。插管期间每周采中段尿培养，其中2例病人三周后尿培养细菌阳性，经使用庆大霉素冲洗、口服呋喃坦啶0.1克每日三次，4d后复查尿培养阴性拔管。拔管后，10例病人能感觉尿意自行解尿，8例病人经Crede氏压迫法协助排尿数次后，尿液能自行流出，残余尿液在按压后解出;1例病人经按压膀胱后仍未解出，重新留置导尿2d，再次拔管后经按摩能解出小便。本组病例在拔除尿管自行排尿或按压排尿后，插入尿管，检查残余尿量在100～160ml。本组中1例留管期间（32d）出现右肾区疼痛，经B超检查提示右肾小结石，予解痉对症治疗后好转 3 讨论 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤［3］。不可避免地导致泌尿系感染、结石和肾功能衰竭。据国内外有关脊髓损伤12～15年随访的报道，泌尿系感染和肾功能衰竭是SCI患者晚期死亡的主要原因（43%～75%）［4］ 心理护理：由于脊髓损伤为突发性事件造成，在急性期，病情重，容易产生恐惧、焦虑等不良反应，应及时为患者提供心理支持和生活护理。在康复期，患者对残疾的现实感到悲观、绝望，会反复出现心理波动。对此，除了对患者进行心理疏导，说明膀胱训练的重要性外，还要尽全力做好家属的思想工作，取得家属的支持，通过亲人的配合与关怀，让病人树立战胜疾病的信心，建立良好的生活习惯。本组1例病人拨管未成功，主要原因是病人缺乏信心，心理疏导不到位所致 防止留置导尿期间感染，每日两次清洗会阴后，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口并擦净近尿道口尿管上的污垢。每周监测尿常规、尿培养。鼓励病人多饮水，要达到3000ml/d，以利于增加尿量，稀释尿液，减少细菌进入尿道机会，达到生理性膀胱冲洗的目的。急性期补足液体量，病情稳定后根据病人习惯和口味，饮用开水、淡盐水或果汁。保持引流通畅 留置导尿期，男性病人卧位时，导尿管方向应朝向腹部，防止导尿管压迫尿道内壁而造成黏膜损伤引起感染。定时放尿期间，要注意根据进水量观察膀胱充盈情况，及时放尿，适当变换体位，可采取侧卧位，尽可能放尽尿液，减少残余尿，防止感染。引流管妥善固定，不可高于尿道口，防止尿液返流。引流袋每周更换2次。放尿后及时将尿袋内尿液弃去，不可让尿袋胀满，防止尿液返流入尿道。尽早建立反射性膀胱节律损伤一周后，导尿管定时开放，每4～5h放尿一次，放尿时配合刺激大腿内侧皮肤，男病人做抓尿动作。并注意观察膀胱充盈时病人的先兆表现，如出汗、心跳加快、面色潮红等。定时放尿2～3周后，检查膀胱功能试验，试验阳性者可试行拔管 脊髓损伤病人的泌尿系管理不只限于住院期间，出院后也需加强护理。护士应指导病人和家属学会保持会阴部清洁的方法和膀胱按摩方法，尽量减少残余尿，防止感染。鼓励病人定时定量饮水。每月复查尿常规，根据尿