经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理.docVIP

经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理[摘要] 目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的围手术期护理方法。方法 回顾性分析采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗的156例肾结石患者的围手术期护理资料。结果 本组156例患者中，一次性取石成功118例(75.64%)，30例于取石后1周后行第二次手术成功取石(19.23%)，余8例(5.13%)三次取石成功，取石成功率100.00%。术后发生高热3例(39℃)，并发症发生率1.92%，无输血病例，无穿孔及狭窄病例。结论 充分的术前准备、密切的术中配合、仔细的术后观察和护理是经皮肾镜钬激光碎石手术成功的关键 [关键词] 经皮肾镜； 钬激光碎石； 护理 [中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-209-01 经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、术中出血少、病人恢复快、结石清除率高、并发症少等优点[1]。目前，已逐步成为上尿路结石的首选治疗方法。2008年1月-2011年10月，我院采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者156例，获得了满意的效果，现将其围手术期的护理体会总结报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共156例，男98例，女58例，年龄24-65岁，平均48岁；KUB或CT检查显示：左肾结石68例，右肾结石56例，双肾结石32例；结石单发84例，多发72例，结石直径1.2-2.6cm，轻度积水92例，中、重度积水54例，无积水10例，所有患者均采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗 1.2 护理方法 1.2.1 术前护理 ①心理护理：增加与患者沟通时间，向患者做好解释工作，解除患者的疑虑和心理压力，最好请成功病例现身说教，介绍经皮肾镜钬激光碎石术的各种优点，以增强其信心，对特别紧张的患者可以给予少量镇静催眠药，以保证充足的睡眠，让患者顺利地接受手术。②体位训练：患者在手术过程中要分别采用截石位、俯卧位。术前要指导患者练习这两种体位[2]。术前2d开始体位训练，每次15-30min，逐渐延长到1-3h。训练时要求患者自我感觉良好，无呼吸、心率、血压的异常。③术前常规准备：做好术前血常规、肝肾及凝血功能、B超、心电图监测，保持会阴部皮肤清洁，术前晚上禁食、禁饮，清洁灌肠，术前肌肉注射镇静剂 1.2.2术中护理 ①体位护理：麻醉成功后，取截石位行患侧输尿管逆行插管，插管成功后，再将体位转为平俯卧位，平俯卧位时，要注意观察患者腹部及肘部是否受压，应有效使用软枕加以保护，使腹部不接触床面，以保持腹肌和膈肌正常运动。②设备护理：术中妥善固定好激光光纤，连接并调整好摄、录像系统，液压灌注泵保持适宜的流量和压力。灌洗液温度保持在37℃，并全程为患者保温。术中采用持续低压灌洗，以保持术野清晰，退镜前宜高压灌洗，使肾内形成暂时高压，加快灌洗液的流出速度，使大的结石碎屑能被灌洗液冲出体外。③生命体征的观察：术中密切观察患者的血压、心率、呼吸的变化，如患者感觉严重不适，出现胸闷、心慌、头晕等症状时，应及时告知医生，必要时终止手术 1.2.3 术后护理 ①一般护理：术后卧床休息24-48h，予心电监护，定时监测血压、脉搏、呼吸；严密观察。记录肾造瘘管及留置尿管内引流尿液的颜色和尿量，发现异常及时报告；并注意观察其他体征，如有无胸痛、呼吸频率及血氧饱和度的变化，判断有无胸膜损伤、气胸的可能；观察腹部体征，如有无腹痛、腹肌紧张，判断有无腹内脏器损伤或穿孔的可能；有无神智改变、瞳孔变化和肢体活动障碍，判断有无诱发脑血管意外的可能[3]，检查双下肢皮温、肌紧张度及活动情况，判断有无下肢静脉栓塞的可能。②肾造瘘管及留置导尿管的护理：严密观察肾造瘘管和导尿管引流液色、质、量的变化，并做好记录。如血尿进行性加重，不能冲洗造瘘管或强求造瘘管通畅，应夹闭肾造瘘管5min- 10min，利用升高的肾内压止血[4]，并通知医师进行相应处理；严格保持造瘘管的通畅，若发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，应考虑是否尿管堵塞，可用生理盐水低压反复冲洗导管；造瘘管及导尿管需妥善固定，严防脱落；保持会阴部清洁，每日用0.05％碘伏棉球擦洗尿道外口两次。③术后饮食护理：术后禁食6h，无恶心、呕吐者可予半流质饮食，次日改普食；可多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果；每日饮水2000ml以上；保持大便通畅，防止便秘引起继发性肾脏出血 1.2.4 出院指导 由于患者患侧输尿管内保留有双J管，部分患者可能出现排尿时腰痛、尿频、出血的情况，多为尿液顺双J管返流及双J管膀胱端刺激所致。应向患者解释清楚，一般经多饮水，勤排尿均能缓解。4周后返院KUB平片复查并拔出双J管。鼓励患者多饮水，每次睡前饮水200ml以增加尿量，降低尿中溶质浓度，减少晶体沉淀。根据结石成