经阴道超声对未破裂型宫外孕诊断价值.docVIP

经阴道超声对未破裂型宫外孕诊断价值【中图分类号】R718 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)12－0055－01 【摘要】目的：探讨经阴道超声对未破裂型宫外孕的诊断价值，并分析误诊、漏诊原因。方法：回顾性分析152例经临床诊断、阴道超声诊断、手术和病理证实的未破裂型宫外孕病例。结果：152例中，经阴道超声诊断正确137例，与病理结果或最终临床诊断对照，符合率为90.13%（137/152），误诊9例，误诊率为5.92%（9/152），漏诊6例，漏诊率为3.95%（6/152）。结论：经阴道超声诊断未破裂型宫外孕准确性高，检查方便、快速，是临床首选及最有价值的检查方法 【关键词】经阴道超声；未破裂型；宫外孕 本文回顾性分析我院2009年6月～2011年6月经临床诊断、阴道超声诊断、手术和病理证实的152例未破裂型宫外孕病例，旨在探讨未破裂型宫外孕经阴道超声诊断的价值 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2009年6月～2011年6月经临床诊断、阴道超声诊断、手术和病理证实、资料完整的152例未破裂型宫外孕病例，患者年龄19～48岁，平均26.5岁 1.2 病史及临床表现：有停经史118例（停经时间37～80天，平均51天），不同程度的腹痛128例，不规则阴道出血120例，腹部压痛120例，尿HCG弱阳性48例，阳性101例，同位素血HCG定量呈阳性150例。曾行绝育术3例，在外院行人流术术中未见绒毛3例，放置节育器58例，其中节育器位置下移13例 1.3 诊治结果：152例患者中86例行手术治疗，保守治疗66例，所有患者均治愈出院 1.4 仪器与方法：使用voluson730 expert、HD11XE、Acuson X300彩色超声诊断仪。经阴道探头频率6～10 MHz，经腹探头频率3.5 MHz，常规采用经阴道超声检查，嘱患者取截石位，将探头涂上耦合剂后套上一次性避孕套再缓慢放入阴道至后穹隆，转动探头做多切面扫查，使子宫、卵巢及盆腔其他结构清晰显示，先检查子宫，观察记录子宫形态大小和子宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊，再检查卵巢及卵巢周边区域有无包块，并详细记录包块位置、形态大小、内部回声及彩色多普勒血流信号、观察记录子宫直肠陷窝有无积液。如积液较多或因卵巢及盆腔包块位置较高经阴道检查无法清晰显示，则再经腹部扫查，观察盆腔包块的形态大小、内部回声、彩色多普勒血流信号及与子宫、卵巢的关系，观察记录其他间隙，如肝肾间隙等有无积液。所有手术患者均追踪到病理结果，保守治疗患者均追踪到血HCG恢复至正常水平 2 结果 152例超声检查子宫饱满或稍增大58例，内膜厚度约5～17mm（其中8mm为98例），宫腔内见假孕囊18例 超声检查发现附件区包块138例，其中左侧66例，右侧72例；宫角处包块8例，其中左侧5例，右侧3例；附件区未发现包块6例。包块平均直径小于等于10mm者11例（最小8mm），11～30mm者78例，31～50mm者52例，大于50mm者5例 本组附件区包块超声声像图大致分为三种类型：妊娠囊型：36例，其中妊娠囊内见卵黄囊回声31例，内见胚芽及原始心管搏动17例。（见图1）Donut征（“甜圈圈”样）［1］，42例，其特征是较厚的中强回声环围绕着一个小的无回声区。（见图2）混合回声型：60例，包块以不均匀高回声或低回声为主，内部可见一个或数个小片状无回声区。CDFI显示包块内部或周边探及点状血流信号79例，周边探及半环状或弧形血流信号31例，无明显血流信号28例 本组宫角处包块超声声像图表现为一侧宫角膨大或正常，包块与宫腔相通，周围有完整的肌层包绕。其内见妊娠囊结构6例，见胚芽组织及心管搏动4例（见图3）；呈混合性回声2例。所有病例在包块周围或内部均探及较丰富的条状或半环状血流信号 超声检查发现盆腔积液98例，深度8～21mm 其中86例行手术治疗，手术及病理证实：输卵管妊娠74例，其中壶腹部44例，峡部18例，间质部9例，伞部3例；宫角部妊娠3例；输卵管炎性包块6例；阑尾脓肿2例；卵巢畸胎瘤1例 152例中，经阴道超声诊断正确137例，与病理结果或最终临床诊断对照，符合率为90.13%（137/152），误诊9例，误诊率为5.92%（9/152），漏诊6例，漏诊率为3.95%（6/152） 3 讨论 宫外孕发生率占妊娠的0.5%～1.0%［2］，其原因可能与盆腔炎性反应、促排卵药的应用、宫内节育器（IUD）的广泛使用有关。宫外孕如不及时诊断治疗，破裂后将导致大出血及休克，危及生命。如能在未破裂前早期做出诊断，采取保守治疗或手术治疗，能大大减少患者的危险和痛苦，尤其为未育的年轻患者保留输卵管提供了可能 经阴道