腹腔镜治疗早期子宫内膜癌保留器官及生育功能.doc

腹腔镜治疗早期子宫内膜癌保留器官及生育功能【摘要】目的：探讨腹腔镜用于治疗早期子宫内膜癌保留器官及生育功能的可行性。方法：回顾分析2007年1月至2009年1月间用腹腔镜完成手术治疗的子宫内膜癌患者22例，保留器官及生育功能并内服中药促进排卵及促进生育的情况。结果：22例子宫内膜癌患者均在腹腔镜下顺利完成手术，保留子宫3例，保留附件4例，全子宫加双侧附件切除7例，行盆腹腔淋巴结切除8例。结论：临床研究表明，对于年轻的患者，在严格掌握指征的条件下腹腔镜治疗早期子宫内膜癌保留器官及生育功能并内服中药促进排卵及促进生育是可行的，并且有手术创伤小、恢复快、住院时间短等优点。? 【关键词】早期子宫内膜癌；腹腔镜；保留器官及生育功能；活血助孕? 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0044-02 随着腹腔镜技术日新月异的发展及设备的改进和更新，使早期妇科恶性肿瘤患者保留器官及生育功能的治疗成为可能，子宫内膜癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要的治疗方法。全子宫和双侧附件切除是治疗早期子宫内膜癌的基本手术方式，术中根据患者年龄及生肓情况可保留子宫及一侧或双侧附件，根据病情决定是否行盆腔淋巴结切除。我院自2007年1月到2009年1月共在腹腔镜下完成早期子宫内膜癌手术22例，其中术中保留子宫3例，保留双侧附件2例，保留一侧附件2例，全宫加双侧附切除7例，行盆腹腔淋巴结切除8例。术后给予中药汤剂内服治疗，取得了很好的效果，现分析如下。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料: 2007年1月-2009年1月采用腹腔镜治疗的早期子宫内膜癌患者共22例。术前均通过宫腔镜检查或诊刮诊断为子宫内膜重度不典型增生或早期子宫内膜癌，并经术后病理检查明确诊断为子宫内膜样腺癌。年龄分别为32―68岁，平均52岁，体重为50―80kg，平均75kg，分娩次数分别为0―4次，平均为2次，既往有手术史为5例。? 1.2手术方法: 患者全身麻醉成功后，取头低臀高截石位，置入尿管，阴道放置举宫器，脐部插入第1套管针，形成人工气腹，放入腹腔镜，在左右侧下腹部分别插入第2和第3套管针。先探查盆、腹腔，留取腹腔冲洗液均为阴性，用超声刀分别切除双侧骨盆漏斗韧带和圆韧带，卵巢动静脉高位结扎，如需保留附件的切开卵巢固有韧带，打开阔韧带和膀胱返折腹膜并下推膀胱，切断双侧子宫动静脉和双侧宫骶韧带，沿阴道窟窿部打开阴道，切除子宫，通过阴道将子宫取出，经阴道或在腹腔镜下缝合阴道残端并冲洗止血。如果要切除淋巴结，则打开髂血管窝，广泛性子宫切除的要打开输尿管隧道和阴道直肠间隙，切除髂血管周围淋巴结和闭孔淋巴结。如要保留子宫的，腹腔镜探查无异常，转阴道操作，宫腔镜探查直视下行刮宫术。切除盆腔淋巴结的指征是术前病理检查提示肿瘤为中或低分化，或者术中剖开标本发现肌层浸润1／2，宫腔浸润不超过宫颈。并彻底冲洗止血后，盆腔前后反折腹膜可用肽夹间断夹闭。术毕盆腔放引流管。? 2 结果? 2.1 手术前后诊断情况比较: 术前诊断为早期子宫内膜癌为18例，内膜重度不典型增生2例，Ⅱa期2例。术后病理分期，Ⅰa期12例，Ⅰb期4例，Ⅰc期4例，Ⅱa期2例。术中保留子宫3例，保留附件4例，全子宫加双侧附件切除术的患者为7例，盆腔淋巴清扫术8例。? 2.2 手术情况 ? 2.2.1 手术方式：全子宫加双侧附件切除术的患者为7例；在切除子宫和双侧附件的基础上接受盆腔淋巴清扫术的患者为8例；这些患者均为分化不良、有深肌层浸润或者术中探查见淋巴结肿大者。有2例仅行全子宫切除术，其中1例40岁，1例42岁，患者要求保留双侧附件。1例行全子宫加一侧附件切除术，此患者38岁，术前诊断高分化子宫内膜样腺癌，行全子宫加单侧附件加盆腔淋巴清扫术，也是因为年轻而保留了一侧附件。1例行全子宫加单侧附件切除术患者，此患者39岁，因为年轻故保留一侧附件，术后加用孕激素治疗。保留子宫3例，腹腔镜下探查盆腹腔无异常，腹腔冲洗液是阴性的，行宫腔镜下刮宫治疗保留子宫，其中1例32岁，1例36岁，均已婚末育，术前2例诊断为内膜重度不典型增生，1例高分化子宫内膜样腺癌，肌层无浸润，行宫腔镜下刮宫术，术后孕激素治疗。? 2.2.2 术中情况：手术时间30―120min，手术出血量为100―200ml，平均切除盆腔淋巴结数量分别为3―8个，术中肉眼判断肌层浸润的情况，无肌层浸润14例，浅肌层浸润5例，深肌层浸润3例。术中保留附件4例。保留子宫3例。全子宫加双侧附件切除术的患者为7例，盆腔淋巴清扫术8例。? 2.3 术后情况及随访? 2.3.1 术后予中药活血助孕汤内服，基本方药组成如下：炒当归10g、赤白芍各10g、淮山药