苯溴马隆在伴有高尿酸血症老年高血压患者中得临床应用观察.doc

苯溴马隆在伴有高尿酸血症老年高血压患者中得临床应用观察[摘 要] 目的：观察苯溴马隆在伴有高尿酸血症老年高血压患者中应用对血压的影响。方法：73例伴有高尿酸血症的老年高血压患者随机分为观察组及对照组，对照组加服苯溴马隆，观察组加服安慰剂，用药前及用药后的第一月、三月、六月观察受试者收缩压（SBP）、舒张压（DBP），血尿酸（UA）、肝功能（AST、ALT）、肾功能（Scr、BUN）的变化。结果：观察组肾功能、肝功能保持稳定，P〉0.05。收缩压下降不明显，P〉0.05。血尿酸、舒张压有明显降低，分别为P〈0.01和P〈0.05。对照组肾功能、肝功能、血尿酸、收缩压和舒张压均保持稳定，无明显变化，P〉0.05。治疗后两组间血尿酸水平差异有显著，P〈0.01；舒张压有显著差异，P〈0.05。结论：在伴有高尿酸血症的老年高血压患者中使用苯溴马隆舒张压明显下降，说明降尿酸治疗可能有益于降血压治疗 [关键词] 苯溴马隆；尿酸；老年；高血压 苯溴马隆（昆山龙灯瑞迪制药有限公司出品，商品名：立加利仙）是一种尿酸经肾脏重吸收的抑制剂，选择性抑制球后肾小管对尿酸的重吸收，主要用于通风病人的降尿酸治疗。高尿酸是冠心病死亡率的一个独立预警因素，或者只是反映了尿酸与其心血管因素危险之间联系的不良结果的间接产物?①对于这个问题，一直存在争议。在临床治疗中，特别是伴有高尿酸血症的老年高血压患者在选择降压药物时，该药物对血尿酸是否有影响，以及是否需要积极降尿酸治疗，并予以安慰剂对照组35例，探讨降低尿酸是否有益于降血压治疗 １ 资料与方法 1.1临床资料 73例均为伴有高尿酸血症的老年高血压患者，以女性血尿酸〉480mmol?L，男性血尿酸〉480mmol?L为干预基准，随机分别为观察组及对照组。观察组（苯溴马隆组）：38例中，男29例，女9例；年龄60～83岁，平均71.00±6.17；伴有高血脂症的１１例，伴有２型糖尿病的６例，肥胖者４例，伴有肾功能不全（代偿期）的３例。病程５～31年，平均14.69±4.25年。对照组（安慰剂）：35例中，男性28例，女性７例；年龄60～78岁，平均69.70±5.62岁；伴有高脂血症的１３例，伴有２型糖尿病的５例，肥胖者４例，伴有肾功能不全（代偿期）的２例。病程3～27年，平均15.71±3.43年 1.2方法 1.2.2常规检查 用药前及用药后的第一月、三月、六月每例受试者常规右上臂肱动脉血压计算收缩压（SBP）、舒张压（DBP），检测血尿酸（UA）、肝功能（AST、ALT）、肾功能（Scr、BUN） 1.2.2用药方法73名观察对象均维持原有的降压治疗方案，观察组每日加服苯溴马隆25mg，每日一次；第二月起，观察组改服苯溴马隆50mg，每日一次；第四月起，观察组改服苯溴马隆100mg，每日一次。早餐后服用。对照组加服安慰剂1片，每日一次，早餐后服用。如临床情况不稳定需加用降压药物者退出本研究 2 统计学方法 所有数据均以x±s表示，用药前后比较采用配对t检验，P〈0.05有统计学意义 3 结果 全部患者完成本试验。除观察组一例病患有轻度ALT升高外，两组肝功能、肾功能均未见明显改变 3.1两组治疗前后个指标比较 观察组与对照组在治疗前，各项指标如年龄、病程、血尿酸水平、血压、肾功能、肝功能指标具体可比性，P〈0.05 3.2两组治疗前后血尿酸水平、血压、肾功能、肝功能的变化 与治疗前比较：观察组肾功能、肝功能保持稳定，P＞0.05。收缩压下降不明显，P＞0.05。血尿酸、舒张压有明显降低，P分析为P＜0.01和P＜0.05。对照组肾功能、肝功能、血尿酸、收缩压和舒张压均保持稳定，无明显变化，P＞0.05。治疗后两者间血尿酸水平差异有显著性，P＜0.01；舒张压有显著差异性，P＜0.05。详见表1 4 讨论 高尿酸血症是高血压的一个常见并发症，与高血压的形成亦有较为密切的关系；另外，高血压可以促使患者发生高尿酸血症的机率增加②。上述关系从病理生理机制角度来看：⑴尿酸的产生与糖酵解有关，糖酵解由胰岛素控制，因某些遗传因素所致，在一些人群中，体内3-磷酸甘油醛脱氢酶有内在缺陷，使之对胰岛素应答性缺失，亦即存在胰岛素抵抗，胰素活性降低，糖酵解过程中的中间产物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移，导致血尿酸生成随之增多，同时也使3-磷酸甘油积聚，使血中甘油三酯浓度增加。由于胰岛素抵抗而发生继发性高胰岛素血症，增高的胰岛素可影响近端肾小管尿钠排泄，抗尿钠排泄同时也使肾脏排尿酸减少，因此临床上可发生高血压和高尿酸血症③。⑵由高血压患者肾的低尿酸排泄率引起的高尿酸血症。⑶除了尿酸引起肾（尿结石）的障碍，高血压引起的血管损害也限制足够氧合成ATP；组织缺氧又使