药物参及外伤性流产法医学鉴定分析.docVIP

药物参及外伤性流产法医学鉴定分析【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0378－01 【摘要】目的鉴于药物流产伪造损伤性难免流产的出现，针对性地探讨一套有效法医鉴定方法。方法通过实际案例结合流产的原因机理进行分析。结论在外伤史明确的基础上，充分排除非外伤因素方可评定流产的损伤程度 【关键词】药物流产 损伤性难免流产 伪造 法医临床学 在法医临床学鉴定中,虽然外伤后流产的鉴定所占比例较小，但由于流产的原因的多样性复杂性，加之伤者出于各种动机对流产的某些相关真实情况的刻意隐瞒甚至伪造，尤其是外伤后用药物流产伪造损伤性难免流产的出现，给外伤后流产损伤程度鉴定带来的新的挑战，本文通过对流产的原因、机理及人体轻伤鉴定标准相关条款，进行分析，提出损伤致早期流产案件损伤程度评定的一些观点，供参考 1 案例资料 笔者回顾了近2年来在我鉴定中心受理与流产相关的35例法医学鉴定，符合损伤致难免流产评定为轻伤的仅1例，以损伤致先兆流产评定为轻微伤的2例，在其余的32例均因外伤与流产不存在直接因果关系，未作出损伤程度评定。在这32例未作评定的案件中出现一个新的问题，有3例个案，在外伤前后进行药物流产，并要求进行损伤程度评定，其中1例刻意隐瞒药物流产过程，具有明确的伪造性 李某，女，21岁，未婚，某宾馆服务员。被他人脚踢腹部出现腹痛1小时就诊，停经40余天，足月产0次，早产0次，流产2次。查：腹部皮肤未见损伤，外阴正常，阴道口少量血性分泌物。腹部超声检查：宫腔内妊娠囊22×15mm，未见胚芽。尿β-HCG检查呈阳性，诊断为先兆流产，建议休息。3日后伤者突然出现阴道流血，阵发性腹痛加重复诊，查：阴道有大量血液流出，宫颈口扩张，诊断为难免流产，行清宫术，术中清除组织送病理检查（结论为正常胚胎组织）。法医鉴定过程中认为伤者伤后初次就诊情况相对稳定，到复诊时变化突然，中间3天时间活动情况不清。后经工作证实李某与男友本无生育计划，李某原有两次药流史，本次自购药物服用 2 讨论 2.1 药物流产与外伤性流产的类别归属:流产分为自然流产和人工流产。自然流产的发病率占全部妊娠的10%-15%左右，多数为早期流产。临床上按自然流产发展的不同阶段，分为四个类型：（1）、先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛．妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，经休息及治疗后，症状消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。（2）、难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。难免流产继续发展可出现（3）（4）两种情况。（3）不全流产，指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内；（4）完全流产指妊娠产物已全部排出 根据以上分类，《人体轻伤鉴定标准（试行）》第四十二条规定 损伤致孕妇难免流产。该条款规定的难免流产，范畴应属于自然流产中的（2）及在其基础上的不全流产和完全流产。药物流产则属人工流产的一种，亦称药物抗早孕, 是用非手术措施终止早孕的一种方法 2.2 药物流产与外伤性流产的机理:导致自然流产的因素很多，早期流产最常见的因素是胚胎因素。其他如环境因素、母体因素、胎盘内分泌功能不足、免疫因素等较为少见。其中母体因素又可分为：全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌失调、不良习惯、外伤等，所谓的外伤因素是指孕妇的腹部受到外力的撞击、挤压，以及孕妇跌倒或参加重体力劳动、剧烈体育运动、腹部手术等均可引起子宫收缩而引起流产。这一因素在流产中占的比例相当微小。本文讨论的损伤性难免流产则属母体的外伤因素，以外伤作用母体致使子宫受到刺激而收缩引起先兆流产，从而有可能发展到难免流产阶段，对于母体是被动的承受、存在不确定性和不可控性；药物流产是人为用药与孕激素竞争受体，并配合兴奋子宫的药物引起子宫收缩使妊娠物排除，是母体主动选择，结果确定性 2.3 药物流产伪造损伤的鉴别:通过对流产原因与种类的分析，很清楚地发现药物性流产与损伤性难免流产从理论讲是完全不同的两个概念与类别的流产，在本文的案例中药物性流产被用作伪造损伤性难免流产的手段，而具有以下特点： （1）、相似性。由于药物流产与外伤流产的机理存在相似性，症状上均有阴道流血和腹痛，均达到了难免流产的结果，病理检查证实为正常胚胎组织 （2）可控性。药物流产常用米非司酮配伍米索前列醇，因其具有痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻、效果肯定的特点，且完全流产率可达到95%～98%，伤者清楚药物流