解毒化斑汤治疗小儿过敏性紫癜(皮肤型)疗效观察.docVIP

解毒化斑汤治疗小儿过敏性紫癜(皮肤型)疗效观察摘 要 目的：观察解毒化斑汤治疗小儿过敏性紫癜（单纯皮肤型属血热妄行症候）的疗效。方法：对符合诊断标准的60例过敏性紫癜患者，随机分为治疗组40例，采用自拟解毒化斑汤（水牛角、紫草、白薇、牡丹皮、生地、黄芩、侧柏叶、白鲜皮、茜草、白芍、赤芍）治疗，对照组20例，给予西药对症治疗。结果：治疗组有效率92.5%，对照组有效率70%，P＜0.05。结论：解毒化斑汤治疗小儿过敏性紫癜疗效显著 关键词 过敏性紫癜 小儿 解毒化斑汤 过敏性紫癜是小儿常见的血管炎之一，本病是一种血管变态反应性出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。大量的报道表明，本病近年来发病呈上升趋势，且容易反复发作，可造成不同程度的肾脏损害，甚至出现中枢神经系统、消化系统等并发症，故日益受到临床的重视。根据多年的临床经验，自拟解毒化斑汤加减治疗小儿过敏性紫癜单纯皮肤型属血热妄行症候者40例，并与西药治疗的20例作对照，对其疗效进行观察，现报告如下 资料与方法 全部患儿均来自门诊患者，治疗组40例，男21例，女19例，3～5岁8例，5～7岁12例，7～14岁20例。对照组20例，其性别、年龄及一般资料与治疗组相同，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性 诊断标准：中医辩证标准：起病较急，皮损色鲜红，或有发热，口渴思饮，小便黄，大便燥结，舌质红，苔黄，脉弦数 西医临床诊断标准：根据《实用儿科学》（2002年第7版胡亚美、江载芳主编）中的诊断标准予以确诊。①患者皮肤和黏膜出现散在瘀点，可稍隆起呈半丘疹状出血性紫斑，皮损呈多形性。②皮损多见于下肢，常以小腿伸侧为主，对称分布，重者可波及躯干、上肢。③无关节、胃肠道、肾脏等其他器官损害之临床表现。④血液学检查血小板计数及尿液实验室检查正常。符合以上4点即可诊断为单纯型过敏性紫癜 治疗方法：①治疗组：给予解毒化斑汤加减治疗。方药组成：水牛角15g，紫草10g，白薇15g，牡丹皮15g，生地15g，黄芩15g，侧柏叶15g，白鲜皮15g，茜草15g，白芍10g，赤芍10g（以上药量为7岁儿童用量，可根据年龄酌情加减）。上药水煎，取汁150ml，1付药服2天，3次/日，如有齿龈红肿者，加芦根；大便秘结者，加枳实、莱菔子；皮肤瘙痒者，加地肤子、蝉蜕；下肢紫斑明显者加川牛膝、鸡血藤。②对照组：静滴葡萄糖酸钙，口服维生素C、潘生丁等以调节免疫功能，抑制过敏反应。两组均停用其他治疗过敏性紫癜的药物1周以上，嘱患者尽量避免可能致敏的食物和药物。本研究用药均以7天1疗程，2个疗程后判定疗效 结 果 两组比较，见表1 例1：患者，男，8岁。患儿2天前无明显诱因于双下肢出现红色瘀点瘀斑，略瘙痒。伴乏力，低热，口渴，便干，舌红苔黄。病程中无腹痛，无关节疼痛，无尿血及便血。血、尿、便常规正常。中医诊断：紫癜（血热妄行）。予解毒化斑汤加减：水牛角15g，紫草10g，白薇15g，牡丹皮15g，生地15g，黄芩15g，侧柏叶15g，白鲜皮15g，茜草15g，白芍10g，赤芍10g，蝉蜕15g，枳实15g，莱菔子15g。给予3付药口服6天，患儿原有皮肤瘀点瘀斑色泽转淡，无新皮疹出现。继续口服3副，瘀点瘀斑消退 讨 论 过敏性紫癜在儿童中的发病近年来呈上升趋势，这不得不引起医家和病者的重视，鉴于目前西医尚无特效疗法，且部分单纯西药的应用会带来很多的不良反应，而中医可通过辨证施治和四诊合参，应用中药辨证加减，其疗效的稳定和不良反应的避免逐渐受到广大患者的肯定。祖国医学认为，小儿形气未充，脏腑娇嫩，经脉未盛，卫外不固，外邪易侵。早在内经《素问故对于瘀点瘀斑出现于皮肤的单纯型过敏性紫癜属血热妄行症候者，采用清热解毒、凉血止血为主。水牛角味咸性寒，《日华子本草》谓：“治热毒风并壮热”，可清热、解毒、凉血。生地，《医学启源》述：“生地黄气寒味苦，凉血补血，补肾水真阴不足”，《本经逢原》云：“……内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽，患者虚而有热者，宜加用之”。生地既能配水牛角增强凉血止血之功，又能养阴液以清热邪。现代药理研究示两者既能提高机体的免疫功能，又能明显降低皮肤毛细血管通透性，两者合为方中之君药。丹皮：《本草汇言》载：“血中之气药也……盖其气香，香可以调气而行血；其味苦，苦可以下气而止血；其性凉，凉可以和血而升血；其味又辛，辛可以推陈血，而致新血生也”。赤芍，《本草正》述：“芍药，赤者味苦泻性”，两者相合，既能凉血，又能散瘀，正如叶天士所说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。现代药理研究表明丹皮、赤芍对血小板的聚集有解聚作用，并可防止微血栓的形成。两者相合，为方中臣药。紫草甘寒，凉血活血，解毒透疹，《本草正义》释：“气味苦寒