医疗救助办法概要1.docVIP

Q/SQFW 孝义市社区服务企业标准 Q/ SQFW T04.12--2015 医疗救助办法 2015 - 06 - 25发布 2015 - 07 - 25实施 孝义市社区服务标准化工作领导组发布 目次 前言 II 1　范围 1 2　基本原则 1 3　医疗救助组织机构 1 4　救助对象 2 5　救助范围 2 6　救助方式及标准 2 7　具体流程 4 8　相关手续 4 9　医疗服务机构 4 前言 本标准依据GB/T1.1《标准化工作导则 第1部分：标准的结构和编写》和GB/T 24421.3《服务业组织标准化工作指南 第3部分：标准编写》的规则制定。 本标准由孝义市社区服务领导组提出并归口。 本标准主要起草单位：孝义市民政局、孝义市工商和质量监督管理局 本标准主要起草人：高耐平、郭成平、张光耀、郭丽萍、任学浚。 医疗救助办法 范围 本标准规定了孝义市城乡医疗救助的基本原则、医疗救助组织机构、救助对象、救助范围、方式及标准，具体流程、相关手续和医疗服务机构。 本标准适用于孝义市行政区内医疗救助的管理。 基本原则 坚持实事求是，因地制宜的原则。 坚持救急救难、简便易行的原则。 坚持突出重点、分类救助的原则。 坚持多渠道筹资、多形式救助的原则。 医疗救助组织机构 组织领导 成立医疗救助工作领导组，领导组由政府市长任组长，分管副市长任常务副组长，财政局长、民政局长任副组长，其他相关部门局长和分管副局长任成员。 职责分工 市民政局 负责协调有关部门建立城乡医疗救助管理的有关规章政策，做好综合协调、组织实施等工作，抓好社会政策的落实。 市财政局 负责做好医疗救助资金的筹集和管理，根据市民政部门提出的支付计划，严格审核，及时落实城乡医疗救助资金，根据工作需要合理安排经费，并研究制定城乡医疗救助资金的管理办法，加强对城乡医疗救助基金管理与使用情况的监督检查。 市卫生局 负责加强医疗服务机构的监管，提高服务质量，落实对救助对象的有关优惠减免政策，并配合市民政部门做好医疗救助与新型农村合作医疗制度的衔接工作。 市人力资源和社会保障局 负责做好困难群众参加城镇居民基本医疗保险的服务管理工作。 市审计局 负责按照规定对医疗救助资金进行审计督察，确保资金安全和合理使用。 救助对象 城乡低保对象，农村五保供养对象，因患大病个人担负医疗费在三万元以上，并造成家庭生活困难的城乡居民，经市委、市政府审核同意救助的城乡困难居民。 救助范围 重大疾病医疗救助 慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、急性白血病、再生障碍性贫血、中晚期慢性重症肝病及并发症，脑出血、急性心肌梗塞和市委、市政府规定的重大疾病。 一般疾病 除上述重大疾病外的常见病和多发病。 排除在外项 由于自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒、违法、犯罪等发生的医疗费用不享受医疗救助。 救助方式及标准 各类救助标准和最高救助、限额，可根据救助资金实际支付情况和上级政策等规定，适时调整。 资助“参保”与“参合”救助 城市低保对象中的特困户 按照城镇居民医疗保险的缴费补助标准，由民政局根据各社区低保户情况提供名单为其缴纳城镇医疗保险个人应担负的资金 农村五保户、农村低保户中的特困户 按照新型农村合作医疗保险的缴费补助标准，由民政局根据各乡镇的低保户、五保户情况根据名单并为其缴纳新型农村合作医疗保险个人应担负的资金。 门诊医疗救助 城乡低保对象中的特困户，因患慢性病需长期进行院外治疗药物维持的根据市级医院的诊断证明，每年可享受不超过1000元的医疗门诊救助。 农村五保对象中的特困户，因患慢性病需长期进行院外治疗药物维持的根据市级医院的诊断证明，每年可享受不超过1000元的医疗门诊救助。 住院医疗救助 住院实施“零起付线”救助。 城市低保对象 城市低保对象因患重大疾病住院治疗的，其医疗费用除按城镇居民医疗保险规定给予报销以外，剩余部分按50％实施救助，但全年个人累计总额不得超过10000元。 城市医保对象因患一般疾病住院治疗，其医疗费用除按城镇居民医疗保险给予报销以外，剩余部分按30％实施救助，但全年个人救助累计总额不超过5000元。 农村五保对象 农村五保对象因患重大疾病住院治疗，其医疗费用除按新型农村合作医疗规定给予报销的以外，个人负担的部分，按照不低于80%的比例进行救助，但全年累计救助总额不得超过10000元。 农村五保对象因患一般疾病住院治疗，其医疗费用除按新型农村合作医疗规定给予报销的除外，剩余部分按50%实施救助，但全年个人救助累计总额不得超过5000元。 农村低保对象 农村低保对象