医疗保险培训概要1.ppt

1.1 医疗保险的定义 医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则，及“以收定支，收支平衡，略有结余”的筹资原则，运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服务的社会保险制度。换言之，医疗保险就是当劳动者生病或受到伤害后，由国家或社会 提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险。 1.2 广州市现存的五种医疗保险 1.3 各类型医疗保险的征缴 （一）城镇职工基本医疗保险 征缴比例： 1、共同缴纳。 用人单位缴费率：职工工资总额的8%； 职工缴费率：本人工资的2%。 2、基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。 职工个人缴纳的全部记入个人帐户； 用人单位缴纳的，一部分记入统筹基金，一部分划入职工个人帐户。 1.3 各类型医疗保险的征缴 （二）城镇灵活就业人员医疗保险（指住院保险） 1.适用范围 ①未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员。 ②就业年龄范围内的无雇工个体工商户。 ③达到法定退休年龄，但未达到按月领取基本养老保险待遇缴费年限，在本市继续缴纳基本养老保险费的人员。 1.3 各类型医疗保险的征缴 2.征缴比例： ①选择参加城镇灵活就业人员医疗保险的，以上年度本市在岗职工月平均工资为基数（2013年5313元），每人每月按4%的标准缴纳。 ②选择参加本市城镇职工基本医疗保险的，以上年度本市在岗职工月平均工资为基数（2011年5313元），每人每月按10%的标准缴纳。 备注：单位缴纳的住院医疗是按第1种征缴比例缴纳。 1.3 各类型医疗保险的征缴 3.注意事项： 1、参加城镇灵活就业人员医疗保险必须与重大疾病医疗补助同时缴纳； 2、参加的缴费年限计算为本市城镇职工基本医疗保险的缴费年限； 3、与用人单位建立劳动关系的“非本市城镇户口从业人员”可选择参加城镇灵活就业人员医疗保险； 4、个体经济组织业主及从业人员或其他用人单位，其城镇灵活就业人员医疗保险费和重大疾病医疗补助金由个体经济组织业主或用人单位缴交；以个人身份参保的人员，其住院保险费和重大疾病医疗补助金由个人缴交。 1.3 各类型医疗保险的征缴 （三）重大疾病医疗补助金 1.适用范围 广州市行政区域内企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其为在职职工和退休人员。 2.核定原则 （1）参加基本医疗保险的基础上参加重大疾病医疗补助 （2）享受失业待遇期间参加基本医疗保险的失业人员，原则上需要同时参加重大疾病医疗补助金，若失业人员明确表示不同意代扣，可以不参加该重大疾病医疗补助金。 （3）每月征缴一次。 （4）征缴数据保留到分。 （5）计算利息 1.3 各类型医疗保险的征缴 3.计算方法 2008.9根据穗府[2008]11号令规定按照上年度本市单位职工月平均工资的0.26%计算，以后按照上年度本市单位职工月平均工资调整。 缴费人群及比例： ①单位在职及退休人员 比例：上年度本市单位职工月平均工资×0.26%。 缴纳方式：单位缴交，个人无需缴费。 ②本市城镇户籍的灵活就业人员 比例：上年度本市单位职工月平均工资×0.26%。 缴纳方式：个人缴纳。 ③享受失业保险待遇期间的失业人员 比例：上年度本市单位职工月平均工资×0.26%。 缴纳方式：从发放的失业保险金中代扣代缴。 ④社会退休人员 比例：上年度本市单位职工月平均工资×0.26%。 缴纳方式：个人缴纳。 1.3 各类型医疗保险的征缴 （四）补充医疗保险 1.适用范围 本市基本医疗保险统筹区域内已参加基本医疗或住院和特殊门诊医疗保险的单位及人员。 2.核定原则 ①用人单位、个体经济组织或灵活就业人员在参加基本医疗保险基础上，可以自愿为原则参加补充医疗保险。 ②每月征缴一次。 ③以上年度本市单位职工平均工资为缴费基数。 1.3 各类型医疗保险的征缴 ④补充医疗保险费可以由单位承担也可以由单位和个人协商后共同分担，个人部分由单位代收。 ⑤单位或个体经济组织必须以全体在职人员整体参保，灵活就业人员可以个人身份自愿参保。 ⑥已参加本市城镇职工基本医疗保