常见关节脱位.pptVIP

* 第2单元常见关节脱位 仅限于：肩关节、髋关节、肘关节、桡骨小头脱位 历年考试所占比例极小 从复位来简略阐述 关节脱位复位的操作要点： 关节脱位的运行路线反过来运行即是复位的运行路线； 应在无痛、肌肉放松的原则下进行；（麻醉) 应遵循牵引与反牵引的复位原则； 复位后多数须外固定3周。 （一）关节脱位定义与分类 1．定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。部分失去正常的对合关系称为半脱位。 2．分类 （1）按脱位发生的原因： 分为 ①创伤性脱位；②先天性脱性；③病理性脱位；④习惯性脱位。 （2）按脱位发生时间：分为新鲜脱位（﹤3周）；陈旧性脱位（﹥3周）。 （3）按关节腔是否与外界空气相通：分为闭合性脱位；开放性脱位。 肩关节脱位 下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的 A肿胀，畸形，功能障碍 B压痛。肿胀，淤斑 C畸形，反常活动，关节空虚 D畸形，反常活动，弹性固定 E畸形，弹性固定，关节空虚 答案：E 评述：畸形乃正常解剖关系的丧失，弹性固定是韧带、肌肉牵拉的结果；关节空虚是组成关节的骨的一方离开原位而使原饱满的关节因其“缺失”而变得空虚。 例题 肩关节 1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。 2)特点：①肱骨头大、关节盂较浅小。②关节囊松弛、易向前下脱位。③运动灵活、稳固性较差。 谚云： 肩关节，很灵活 关节囊松下薄弱 肱骨头大盂浅小 外力最易向下脱 临床表现及诊断 （1）有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。 （2）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 （3）有方肩畸形 用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。 （4）Dugas（杜加）征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。 肩关节脱位的复位： 常用Hippocrates法、Kocher法和Stimson法 (一)Hippocrates法 （亦称手拉足蹬法） 1．局部浸润麻醉或静脉复合麻醉。 2．患者平卧位。 3．术者立于患侧，足蹬患者腋窝以反牵引，双手抓握患肢手腕略外侧展位做持续平衡牵引。 4．内收、内旋患肢可感肱骨头滑入肩盂。 5．各向运动关节确认复位后做外固定3周。 (二)Kocker法 1．多用局麻。 2．患者采用坐位。 3．助手用宽布带绕患者腋窝做反牵引，术者抓握患肢手腕及肘部，屈肘于90°位以使肱二头肌松弛，做平衡牵引。 4．另一手做肩关节外展、外旋牵引后内收使上臂贴近胸壁、内旋上臂即可望复位， 5．复位后外固定3周。 (三)Stimson法 1．局麻或全麻。 2．患者俯卧位。 3．复位床升高，患肢自然下垂，用皮牵引5～6kg，持续20分钟左右，或术者采用手法牵引亦可望复位。 4．复位后外固定3周。 髋关节脱位 分类及临床表现 均有强大的外伤史，可合并骨盆骨折及腹部内脏损伤，常伴有休克。 按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。 （1）髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。 （2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。 （3）髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。 髋关节后脱位的典型畸形是髋关节是： A.屈曲、内收、内旋 B.屈曲、内收、外旋 C.屈曲、外展、内旋 D.屈曲、外展、外旋 E.屈曲、外旋 例题 答案：A 髋关节脱位的复位 常见为后脱位，然后是前脱位以及中心性脱位 (一)后脱位复位术 1．Allis法： (1)全麻或椎管内麻醉。 (2)患者取平卧位。 (3)助手固定骨盆并向下做反牵引，术者置患肢髋、膝于90°位，用双手绕过胭窝向上做牵引，平衡牵引中略旋转下肢，可望复位。 (4)术后皮牵引2～3周，逐步下床活动。 Allis法 2．Bigelow法（亦称问号法）： (1)全麻或椎管内麻醉。 (2)患者取平卧位。 (3)助手固定骨盆并向下做反牵引，向前双手握住患者小腿,平衡牵引中使左髋做“?”或右髋做反“?”运动，可达到复位目的。 (4)术后皮牵引2～3周，逐步下床活动。 Bigelow法 3．Stimson法： (1)以椎管内麻醉为宜。 (2)患者取俯卧位，下肢悬吊于床缘。 (3)助手扶住健肢让其略避开，术者握住患肢小腿，置髋、踝各于90°位。通过肢体重力并在胭窝处向下加力，通常可以复位。 (4)术后处理同Bigelow法。 Stimson法 *