脊椎压迫性骨折卫教资料.PDF

脊椎壓迫性骨折衛教資料 一、前言 由於醫藥衛生的進步，高齡人口逐漸增加，因骨質疏鬆症所造成脊椎 壓迫性骨折有愈來愈多趨勢。根據統計，六十五歲以上婦女50%以上在X 光可看出骨質疏鬆的變化，七十五歲以後就會上升到90% 。六十五歲左 右，每四個人中就會有一位因骨質疏鬆造成脊椎壓迫性骨折，八十五歲以 後，則上升到每兩個人中就有一位，故以下做詳細介紹。 二、症狀 (一)背痛、駝背或脊椎側彎。 (二) 曾經跌倒而造成背痛，有人只是打個噴嚏或一個簡單的彎腰動作，造 成脊椎壓迫性骨折。 (三)背痛程度因人而異，輕者不影響日常之工作，重者甚至無法坐或站立， 必須要臥 床休息。 三、脊椎壓迫種類 (一)腰椎:第一腰椎約承受50% 、第四腰椎需承受58%的體重。 (二)胸椎:胸椎的骨折是多節連續發生，在X 光片上有時會呈楔狀或魚骨似 的上下兩邊凹陷狀。 (三)骨折好發在胸腰椎交界處。 四、檢查方法 (一)理學檢查:詳問病情，做X 光檢查辨別是否為腫瘤或感染引起。 (二)電腦斷層:用於診斷胸椎或腰椎之疾病，比用在頸椎部位更有效。為臨 床上的診斷工具，可以幫助做更準確的鑑別診斷。 (三)核磁共振攝影:可顯示出狹窄的部位、椎間盤物質的突出進入脊髓腔、 或受侵害之脊髓神經根。 五、治療 (一)保守療法 1.飲食療法：一般對於骨質疏鬆症的治療包括有補充維他命D 、鈣質及 使用性荷爾蒙或抑鈣素。平時應注意營養、多活動、接觸陽光等。 2.藥物治療：對於已發生骨質疏鬆性脊椎壓迫性骨折的病人，更應使用 抗骨鬆藥物積極治療以預防進一步的骨折，目前此類藥物分為以下幾類: (1)雙磷酸鹽類：包含口服及針劑 (福善美、骨維壯、骨力強) 。 (2)性荷爾蒙製劑：限停經婦女使用(鈣穩) 。 (3)抑鈣素(密鈣息) 。 (4)副甲狀腺素(骨穩) 。 (5)鍶鹽類(補骨挺疏) 。 3.背架使用：背架使用可降低脊椎關節的活動，而達到止痛的目的。也 許有人會擔心背架固定會不會造成進一步的骨質疏鬆？其實大部份的病 人在穿上背架之後，因疼痛減輕，反而能起來走動，而預防骨質疏鬆症。 因疼痛而臥床限制活動，常是造成症狀惡化最常見的原因。一般背架的選 擇以輕便、病人能自己穿著為原則。 4.活動方式 (1)不要作突然扭腰或半蹲著拿重物，拿重物須將腰放低一些。 (2)控制體重維持在理想範圍之內。 (3)注意日常生活之姿勢，可做強化背部肌肉之運動。 (4)避免長時間維持相同姿勢或動作，應隔一段時間即起身走動。 (5)離床時應先將身體移向床旁，再曲膝使成一半屈曲位置，利用上臂 支撐身體，而將上身舉起來，如此依靠手臂的力量坐起來;將膝、髖部慢 慢移動至床緣。注意身體翻轉時，保持脊柱之直線排列，起身時避免扭轉 身體。 (6)應選用堅固的椅子，使雙腳自然下垂於腳踏板或地面，雙膝不要交 叉。 (7)避免坐過深或過軟的沙發，最好有直立式椅背及扶手的椅子。 (8)當長時間站立時應交互著放一隻腳於台階或腳踏台等，比地面稍高 處，以減少腰部之負擔及彎曲。 (9)應避免拿取重物，若要拾取地上物品應單膝著地，避免彎腰的動 作，以減輕腰部負擔。 (10)穿著適度高度的鞋子，亦可以減輕對腰部造成的負擔。 (二)外科治療 1.接受開刀的原因為： (1)進行性的駝背或脊椎側彎合併厲害的疼痛，無法藉由保守療法而得 到改善者。 (2)合併有神經壓迫症狀者。 (3)合併有脊椎不穩定和脊椎管狹窄症者。 2.手術方法 (1)內固定器，由於鬆軟的骨頭常常使固定器無法達到理想的穩定度。 (2)脊椎整形術:脊椎壓迫性骨折導致下背痛的治療 ，在近年來使用微 創小傷口手術，在X 光導引下注入人工骨水泥到椎體，在局部麻醉或靜脈 下進行手術，基本概念是將人工骨水泥灌入已骨折的椎體，將強度不足的 椎體在結構上予以補強，使其能支撐身體重量。 六、居家照護 (一)飲食：注意鈣、維生素D 、蛋白質的攝取與平衡，儘量避免喝酒及咖 啡。 (二)運動：負重運動可預防骨質疏鬆，如：走路、游泳等，但運動不可過 度，宜保持規律，並預防跌倒。 (三)維持正常姿勢注意事項如下： 1.需長時間站立時，讓雙腿輪流休息，以一腳支撐，而將另一腳放在腳 凳上。 2.蹲下時，應彎曲髖關節與膝關節，切勿彎曲腰部。 3.勿舉重物，需舉物前，先將雙腿分開，然後再蹲下，縮緊臀部和腹部