复旦大学附属华山医院张继明.PDF

细细 菌菌 性性 痢痢 疾疾 细细 菌菌 性性 痢痢 疾疾 复旦大学附属华山医院 张继明 一、定义 二二、、病原学病原学 1、志贺菌属，g(-)b,无鞭毛和夹膜 2 、分为4群47个血清型 表表 菌名与血清型菌名与血清型 表表 菌名与血清型菌名与血清型 群 菌名 血清型和亚型 A 志贺氏菌 1-12 B B 福氏菌 11a,b,c,2a,b,a,b,c,2a,b, 3ab,c;4a,b,c ; 5a,b,6,X,Y C 鲍氏菌 1-18 D 宋内氏菌 1 3、最常见为福氏菌,其次为宋内氏菌， 后者有增加趋势 。志贺氏菌在局部 地区 。 福 氏 菌 特 点 （1）发病率最高； （2 ）带菌时间长，排菌时间长； （3 ）易变慢性； （4 ）外界生存力较强。 4 、生存力较强：宋氏福氏菌，但对 化学剂敏感。 55、、均产生内毒素均产生内毒素、、外毒素外毒素，，志贺菌产志贺菌产 生志贺毒素。 三、流行病学 终年散发终年散发，，夏秋流行夏秋流行，， （（细菌繁殖细菌繁殖、、 苍蝇、人们嗜好有关），多呈散发， 时有流行 1、传染源：病人与带菌者，其中非典型、 慢性、带菌者意义大。病后带菌率 20% ，可达2-3周。 22 、、传染途径传染途径 ：：细菌污染食物细菌污染食物、、饮水和手饮水和手 而传播 。 接触传播 （手）： 非流行季节； 食物 （手、苍蝇）：流行季节； 水（被粪便污染 ）：流行季节 3、易感性：皆易感，儿童最高，其 中青年 ； 抵抗力下降与暴饮暴食 易发病；无交叉免疫力 （型别多）， 可重复感染 。 四、发病机制 取决于细菌数量、致病力及人体抵抗力 1、具吸附和侵袭力：入侵上皮细胞和固有层 内→粘膜炎症反应、固有层循环衰竭→炎 症坏死、溃疡→症状 2 、外毒素→肠壁→水样泻 3、内毒素→WBC→EP→发热；中毒性菌痢系 特异性体质对内毒素的过敏反应 内毒素→儿茶酚胺→微循环痉挛 → 缺血性缺氧 ↓ 血管痉挛 无氧代谢↑ 组胺释放↑ ↓ 血管内凝血 毛细血管扩张 ↓ ↓ 血栓形成 淤血性缺氧 ↓ ↓ DIC 血管通透性↑ ↓ ↓