外科手术后为什么要使用抗生素预防感染.PPT

抗菌药物分级管理制度 非限制使用 限制使用 特殊使用 长期临床应用证明安全性、有效性确切；对细菌耐药性低；药价较低 与非限制使用抗菌药比，安全性较差、不良反应较多、较重；疗效不如非限制使 用类抗菌药确切；相对较易耐药 需倍加保护品种；不良反应明显、严重品种；新上市品种；不优于现用品种；安全性或疗效资料尚较少；价格昂贵 我院现有非限制抗菌药物 青霉素、苯唑西林、阿莫西林、头孢氨苄、头孢替安、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒、丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、阿奇霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、甲硝唑 我院现有限制抗菌药物 头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、头孢美唑、头孢噻肟、头孢孟多、头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、氯霉素、星氟罗沙、奥硝唑 我院现有特殊使用抗菌药物 美罗培南、亚胺培南西司他丁 、万古霉素、 去甲万古霉素、替考拉宁、帕珠沙星 抗菌药物分级使用要求 严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制定给药方 案，避免滥用 应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，对接受限制使用 级以上抗菌药物治疗的患者，应当根据临床微生物标本检测结果选择用药 严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物 严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏 感时，可以选用限制使用级抗菌药物 抗菌药物分级管理对处方权及调剂资格的规定 对医师和药师需经过培训考核后，方可取得抗菌药物处方权和调配权 普通医师只能开具非限制抗菌药； 使用限制抗菌药需主治医师开具； 对应用特殊使用类抗菌药物，应当具有严格的临床用药指征或确凿依 据，经抗菌药物管理委员会认定的抗感染或有关专家会诊同意，由具有 抗菌药物处方权的高级专业技术职务任职资格医师开具处方。 住院患者抗菌药物使用率（按人次） TARGET 门诊患者抗菌药物使用率（按处方） TARGET 全院累积DDD数（抗菌药物使用强度） TARGET 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌 药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 内科及儿科预防用药原则 用于预防一种或两种特定病原菌引起的感染可能有效 预防在一段时间内发生的感染可能有效 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 病毒感染、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤等不 宜常规预防性应用抗菌药 外科手术预防用药原则 外科手术后为什么要使用抗生素预防感染 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 大肠手术 子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工膝关节 常见外科手术术后感染发生率 11.0% 12.5% 2.4% 9.7% 2.4% 4.1% 14.8% 1.9% 在一些重大手术，器官、腔隙感染可占三分之一， 手术部位感染病人死亡，77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙感染 ——Infect Control and Hospital Epidemiology [1999,20(4):247-280] TARGET 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染 外科手术预防用药原则 并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗素 ———全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN （Scottish Intercollegiate Guideline Network） 适应症 Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者 使用人工材料或人工装置的手术 病人有感染高危因素 外科手术预防用药原则 外科手术预防用药原则 预防用药选择 最可能的病原菌 手术类型 头孢唑啉或头孢拉定，头孢呋辛 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 心脏手术 头孢唑啉或头孢拉定，头孢曲松，哌拉西林 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 金黄色葡萄球菌 凝