急性缺血性卒中日间和周间溶栓差异 - Stroke Journal.PDF

急性缺血性卒中日间和周间溶栓差异 来自国际卒中溶栓登记治疗安全性结果 Within-Day and Weekly Variations of Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke Results From Safe Implementation of Treatments in Stroke-International Stroke Thrombolysis Register Svetlana Lorenzano; Niaz Ahmed, et al; for the SITS Investigators 背景与目的：关于溶栓治疗的时间差异及其对溶栓结果影响的研究尚无一致结论。在该大型队列研究中，我们评估了溶栓治疗是否 具有与缺血性卒中发病昼夜和周模式相对应的日内及周内差异，以及这种节律变化是否影响临床结局。 方法：本研究回顾性分析了接受静脉阿替普酶治疗并在国际卒中安全溶栓登记处（SITS-ISTR）登记的急性缺血性卒中患者，患 者分为日间（08:00-19:59）或夜间（20:00-7:59）接受治疗，以及工作日和周末接受治疗。在每个亚组中，分析了溶栓治疗的 频率，时间间隔以及临床结局（3 个月良好功能结局 [mRS 评分 0-2]，死亡率，症状性颅内出血）。 结果：研究共纳入 21513 例患者。鉴于每小时（0.4 例）和每个工作日（9.8 例）平均治疗的患者数，如果不存在时间差异，则在 日间和工作日接受溶栓治疗的患者显著增多（P ＜ 0.0001）。夜间和周末接受治疗的患者入院至给药（door-to-needle）以及 发病至接受治疗（onset-to-treatment）的中位时间更长（P ＜ 0.01）。校正混杂因素后发现，日间治疗为患者良好功能结局的 独立预测因子（OR 1.12，95% CI 1.04-1.21，P=0.004），而工作日接受溶栓治疗的患者死亡风险更高 (OR 1.15，95% CI 1.04-1.28，P=0.008)。 结论：溶栓治疗频率与卒中发病具有相似的昼夜模式，但是否存在与卒中发病相对应的周模式尚不清楚。溶栓治疗时间是临床结局 的一个独立预测因素。 关键词：昼夜节律，结局评估，卒中，溶栓治疗，组织型纤溶酶原激活物（tPA） (Stroke.2014;45:176-184. 浙江大学医学院附属第一医院神经内科 刘萍，刘晓燕 译；罗本燕 校 ) 一些研究报道上午和下午中后段时间脑血管事件发生的风险更 入国际卒中安全溶栓登记处（Safe Implementation of Treatments 高 [1-6] 。有研究认为周末和周一卒中发生率增高 [3,7,8] ，一些研究则认 in Stroke-International Stroke Thrombolysis Register，SITS- 为周三是卒中发生风险最高的一天，但也有研究认为一周内每天卒中 ISTR）的大型队列研究患者，本研究旨在评估急性缺血性卒中溶栓治 发生风险没有显著差异 [9-11] 。血流动力学和凝血过程的节律变化包括 疗是否具有与卒中发病昼夜节律变化和周变化相对应的节律模式及其 上午后段时间 [12] 和周末 [13] 血液中纤溶活性降低、血栓形成条件增加， 对临床结局的影响。 已用于解释卒中发生的时间差异。 既往研究发现周末和正常工作时间以外时间（下班时间）收治患 方法 者的校正后死亡率更高 [14-16] 。非工作时间向病人提供的护理质量的差 研究对象 异 [8,17,18] 可用于解释周末和下班效应 [14] 。其它研究并未发现周末住 我 们 回 顾 性 分 析 了 为 期 6 年 接 受 静 脉 溶 栓 的 急 性 缺 血 性 卒 中 院对卒中患者的住院死亡率有独立影响 [19, 20] ，而对于未进行溶栓治 患 者 的 数 据， 这 些 数 据 来 自 一 项 前 瞻 性、 国 际 多