压疮的护理概要1.pptVIP

银离子的作用 ? 银在潮湿的环境下释放银离子 ? 使DNA凝固和变性 ? 已证实可以有效对抗150多种病原体和真菌 ? 低 毒 ? 组织不易产生耐药性 ? 可加速伤口愈合 抗菌敷料应用注意事项 注意不能长期使用，炎症控制后改用其它湿性愈合 敷料； 不能用在良好生长的肉芽伤口上； 会有轻微伤口着色现象。 伤口温湿度平衡—M 保持伤口恒定的温湿度—利于创面愈合 伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境 ? 没有渗出—伤口太干：上皮组织再生受阻/上皮受损 ? 渗液太多—伤口太湿：皮肤浸渍/伤口扩大 正确选择敷料很重要 伤口肉芽生长，渗液较多 目标：有效控制渗液，防止肉芽水肿，刺激血管再生，促进肉芽生长 选择既能吸收较多渗液又能保持局部湿润的敷料 方法： NS清洗—方纱抹干—藻酸盐或Aquacel—泡沫类敷料或棉垫 更换时间：视渗液多少决定； Qd或qod 伤口肉芽生长，渗液少 目标：保持伤口湿润,促使肉芽组织生长 方法：NS清洗—方纱抹干 凹陷伤口：水胶体糊剂—水胶体片或美皮康薄片 平面伤口：水胶体或美皮康薄片 更换时间：视渗液多少决定；5～7天更换一次 伤口肉芽长平 周围上皮生长 目标：保护伤口新生的上皮组织，促使上皮爬行 方法： NS清洗—方纱抹干—水胶体敷料或透明薄膜 更换时间：视渗液多少决定；5～7天更换一次 伤口边缘管理—E 影响因素1 伤口干燥时 — 伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓 — 伤口边缘就会出现坏死组织和结痂 — 敷料的选择 水胶体敷料 水凝胶敷料 E—伤口边缘 影响因素2 渗出液过多 — 伤口边缘浸渍、发白 — 敷料的选择 ??高吸收性敷料 ??及时更换敷料 ??伤口周围皮肤使用保护剂 E—伤口边缘 影响因素3 肉芽过度增生— 也会影响上皮化。需要 去除诱发因素（最常见的是菌群失调） 肉芽过长的伤口处理 目标:抑制过度生长的肉芽,促使上皮生长。 方法：剪除过长肉芽 高渗敷料：美盐 泡沫类敷料 95%硝酸银棒 压力敷料 停用水胶体或薄膜敷料 更换时间：视渗液多少决定； 5～7天更换一次 骨骼、肌腱外露伤口的处理 目标:创造湿润环境,减少肌腱坏死的机会,促使肉芽生长 方法： ① 渗出少---水凝胶类 ② 渗出多—藻酸盐/水份纤维 ③ 外层--水胶体/泡沫敷料/美皮康/透明贴膜 更换时间：视渗液多少决定；3～5天更换一次 无法界定分期的压疮处理 处理方案： 当伤口覆盖焦痂或坏死组织无法分期时，应先清创 再确定分期，然后按相应分期的压疮处理。 七、压疮的预防 1、全面正确的评估 2、翻身 3、合理选用减压、降温装置 4、保持皮肤清洁、润滑 5、关于按摩受压部位 6、积极治疗和纠正形成压疮的内在因素 1、全面正确评估 积极评估病人情况是预防压疮的关键的第一步，临床上，应针对病人的个体情况，对发生压疮的危险因素作定性、定量的动态的综合分析，根据高危因素实施重点预防 在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Norton’S评分量表、Braden评分量表、Cubbin和Jackson评分量表等 压疮危险因素评价表 项目 4分 3分 2分 1分 神志 清醒 淡漠 模糊 昏迷 营养 良 一般 差 极差 运动 运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍 活动 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起 排泄 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁 循环 毛细血管 再灌注减慢 轻度水肿 中重度水肿 再灌注迅速 T 36.6_37.2 37.2_37.7 37.7_38.3 ＞38.3 用药 未使用镇静剂 使用镇静剂 使用类固醇 两种均使用 或类固醇 评分≤16分，易发生，分数越低，发生的危险性越高 2、翻身 1、频次：每2－4小时一次 2、角度：最好不超过30°，最大角度不超过45° 3、被动体位无法翻身者，可采用交替抬高一侧床角法 3、合理选用减压、降温装置 A.减压：气垫最