多排螺旋CT对无输尿管扩张输尿管小结石的诊断价值.docVIP

多排螺旋CT对无输尿管扩张输尿管小结石的诊断价值 　　【摘要】 目的 探讨多排螺旋CT对无输尿管扩张的输尿管小结石的诊断价值。 　　方法 回顾性分析78例临床诊断为无输尿管扩张的输尿管小结石患者的多排螺旋CT检查（结合CT多平面重建、曲面重建）和B超检查，其中26例行KUB检查。 　　结果 多排螺旋CT明确诊断输尿管小结石75例，疑诊3例，结石检出率为100%；B超检出输尿管小结石22例，检出率为26.2%，26例KUB检查患者检出输尿管小结石6例，检出率为22.2%，CT检查与超声、KUB检查结石检出率比较差异有统计学意义（P0.001）。 　　结论 多排螺旋CT较其他影像方法在诊断无输尿管扩张的输尿管小结石有更高的检出率及诊断价值。 　　【关键词】 螺旋CT；输尿管结石；诊断 　　中图分类号：R693+.4；R841.42 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn2015.05.008 　　输尿管结石是泌尿外科的常见病[1，2]，占泌尿系结石的33%～54%[3]，并呈不断上升趋势[4]。输尿管结石常引起急性疼痛，多为腰部及腹部的钝痛或绞痛，向下腹部、外阴及大腿内侧放射[5]，病人常以急诊就诊，能早期准确地检出输尿管结石对病人的诊断及治疗有重要意义[6]。输尿管结石传统的急诊检查方法有B超与KUB平片，但部分病例因输尿管结石较小且输尿管无明显扩张，影响了超声与KUB平片的检出率。随着多排螺旋CT越来越多地被应用于输尿管结石的诊断，大大提高了缺少间接征象的输尿管小结石的检出率，很大程度地减少了误诊及漏诊。本研究收集了78例临床诊断为无输尿管扩张的输尿管小结石病例，对其CT、超声及KUB平片检查结果进行回顾性分析，探讨多排螺旋CT对无输尿管扩张的输尿管小结石的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析本院2012年5月至2014年12月收治的临床诊断为无输尿管扩张的输尿管小结石病例78例（结石长径≤4 mm），男44例，女34例，年龄18～72岁，中位年龄41岁。所有病例均经体外震波碎石、输尿管镜取石术或药物排石治疗后症状改善证实。78例患者均有多排螺旋CT及超声检查结果，其中26例行KUB检查。 　　1.2 检查方法 　　1.2.1 超声检查 　　超声诊断仪为Philips HDI5000及西门子X150型彩色超声仪，均配置有高频线阵探头及低频凸阵探头。患者取仰卧位、侧卧位及俯卧位，检查前患者膀胱需适度充盈，采用全腹多切面扫查，自肾门处沿输尿管纵轴方向下移探查，直至输尿管下段膀胱壁内段。 　　1.2.2 CT检查 　　CT机为Philips 16排螺旋CT扫描仪，扫描范围为双肾上极至耻骨联合，层厚1 mm，层间距1 mm，管电压120 kV，管电流100～200 mA，窗位50～60 Hu，窗宽250～300 Hu。重点观察输尿管走行区，并采用CT多平面重建观察输尿管走行，部分因输尿管走行迂曲显示不佳者，进一步行输尿管CT曲面重建。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 16.0统计软件包对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　78例无输尿管扩张的输尿管小结石病例，共检出小结石84枚，B超检出输尿管上段结石6枚，中段结石11枚，下段结石5枚，共检出22枚结石，检出率为26.2%（22/84）；多排螺旋CT检出输尿管上段结石18枚（图1A～C），中段结石38枚，下段结石28枚（图2），共检出84枚结石，检出率为100%（84/84）。CT与B超结石检出率比较差异有统计学意义（χ2=98.2642，P=0.0000）。见表1。26例无输尿管扩张的输尿管小结石病例，同时行CT及KUB检查，共检出小结石27枚，KUB检出输尿管上段结石2枚，中段结石3枚，下段结石1枚，共检出6枚结石，检出率为22.2%（6/27）；多排螺旋CT检出输尿管上段结石6枚，中段结石14枚，下段结石7枚，共检出27枚结石，检出率为100%（27/27）。CT与KUB结石检出率比较差异有统计学意义（χ2=343636，P=0.0000）。见表2。 　　图1 同一病例左侧输尿管结石CT多平面重建。A：横断位，输尿管结石位于左腰大肌前方， 输尿管 走行区（长箭所示）；B：矢状位，输尿管结石位于输尿管走行区，可见无扩张的输尿管（长箭所示）； C：冠状位，可清晰显示输尿管结石（长箭所示）。 　　3 讨 论 　　3.1 输尿管结石的临床表现 　　输尿管结石大多是由肾结石下降进入输尿管形成，常表现为与活动有关的血尿和疼痛。其程度常与结石的部位、大小、活动与否及有无并发感染有关[7]，结石越小症状越不明显。输尿管长度2