结核病患儿的护理.ppt.ppt

3.部分患儿伴有肝脾、淋巴结肿大等，临床上易与伤寒、败血症等混淆。 4.少数婴幼儿主要表现为发热、食欲不振、消瘦、倦怠等被误诊为营养不良。 1．X线检查 多于发病2～3周后胸部摄片可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。透视一般不能发现。 2．其他：①结核菌素试验可呈假阴性。②痰或胃液中可查到结核杆菌。 （三）辅助检查 急性粟粒型肺结核胸部正位片 1．抗结核药 全疗程分强化治疗和巩固治疗两个阶段，常采用INH配以RFP、SM及EBM，总疗程1年半以上。 （四）治疗要点 2．激素 中毒症状重者，在有效抗结核药物治疗的同时加用激素，常用泼尼松每日1～2mg/kg，疗程1～2个月。 1．体温过高 2．气体交换受损 3．潜在并发症：脑膜炎。 【护理诊断】 　（一）维持体温 监测体温，观察体温变化，体温过高时给予物理降温或药物降温。保证摄入充足的营养和水分。 【护理措施】 （二）改善呼吸功能 1.保持室内空气新鲜，温度在18～22℃，湿度50%～60%左右。 2.尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。 3.经常变换体位，拍击背部，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀等情况应立即给氧。 （三）密切观察病情变化 注意体温、呼吸、脉搏及神志变化，如出现烦躁、嗜睡、头痛、呕吐、惊厥等脑膜炎症状，应及时报告医生。 （四）健康指导 1.坚持定期复查，全程、合理用药，指导家长观察病情和药物副作用。 2.制定良好的生活制度，保证休息，病情允许适当进行户外活动，供给充足的营养。 3.避免与开放型肺结核病人 接触，以防重复感染，积极预防及治疗各种急性传染病。 目录 概念 结核性脑膜炎简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒型结核病的一部分，是小儿结核病最严重的类型。 第四节 结核性脑膜炎 病因 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。是小儿结核病死亡的主要原因。 发病机制 （1）小儿中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善、免疫功能低下，入侵的结核杆菌易血行播散而引起结核性脑膜炎。 1．杀菌药物 全杀菌药：异烟肼（INH）和利福平（RFP）； 半杀菌药：链霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。 （一）常用的抗结核药物 2．抑菌药物 常用者有乙胺丁醇（EMB）及乙硫异烟胺（ETH）。 3．针对耐药菌株的几种新型抗结核药 老药的复合剂型 、老药的衍生物 、新的化学制剂。 1．标准疗法 一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。每日服用INH、RFP和（或）EMB，疗程9～12个月。 （二）化疗方案 2．两阶段疗法 用于活动性原发型肺结核、急性粟粒型肺结核及结核性脑膜炎。 （1）强化治疗阶段：联用3～4种杀菌药物。在长程疗法时，此阶段一般需3～4个月；短程疗法时一般为2个月。 （2）巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，防止复发，在长程疗法时，此阶段可长达12～18个月；短程疗法时，一般4个月。 3．短程疗法 为结核病现代疗法的重大进展。可选用以下几种6个月短程化疗方案： ①2HRZ/4HR（数字为月数） ②2SHRZ/4HR ③2EHRZ/4HR 若无PZA则将疗程延长至9个月。 目录 原发型肺结核 是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。 第二节 原发型肺结核 原发型 肺结核 分类 原发 综合征 支气管淋 巴结结核 由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成 以胸腔内 肿大的淋巴 结为主 原发型肺结核 吸收好转 （钙化或硬结） 病变进展 恶化 （血行播散） 小儿 最常见 （一）健康史 　结核病密切接触史 卡介苗接种史 既往健康状况如何 近期急性传染病史等 【护理评估】 症状： 1.轻症可无症状，仅在体检做胸部X检查时发现。 2.年长儿 一般起病缓慢，可有食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状。 （二）身体状况 3. 婴幼儿及症状较重者 可急性起病，高热可达39～40℃，持续2～3周后转为低热，并