认知治疗(cognitive therapy).PPTVIP

（三－１）給治療者的指導原則 (F-8) P：我知道你的意思，有知道你是對的。事實上，我自己也想到了……當他不想要我時，我想現在要做的事是做個清楚的了斷 T：你想如果你做了清楚的了斷，你可以能愛上別的男人嗎？ P：以前我也曾和別的男人談過戀愛 T：那麼，你想的是------你會再談戀愛嗎？ P：我想我能夠再戀愛 ~ 摘自成大柯慧貞老師 憂鬱症的認知治療. 例-1 T：你認為最近為什麼心情這麼沮喪？ P：工作壓力大，每次工作壓力大，就發作憂鬱症 T：為什麼工作壓力大讓你沮喪？ P：我最近要發表論文，我一直想到時候我會做不好，又擔心要交計劃寫不出來 T：你的同事要不要寫計劃？ P：要啊 T：他是不是和你一樣心情憂鬱了？ P：沒有，他很達觀 T：怎麼說 P：他認為無所謂，船到橋頭自然直 ~ 摘自成大柯慧貞老師 憂鬱症的認知治療. 例-2 T：你憂鬱了，他沒有？ P：是啊 T：你想是為什麼？有何不同？ P：我不能像他那樣樂觀 T：你是說你比較悲觀？ P：是啊，我容易想到壞的，總是擔心做不好 T：在相同的工作環境下，你想到壞的，你憂鬱了；你的同事沒有想到壞的，所以，他沒憂鬱，那麼，你同意人的想法會影響人的情緒，積極的想法讓人快樂，悲觀的想法，讓人憂鬱 ~ 摘自成大柯慧貞老師 憂鬱症的認知治療. 例-1 P：上禮拜我又失敗了 T：根據什麼資料你這麼說呢？ P：我沒有早起跑步 T：每天嗎？ P：沒有，就禮拜三那天 T：其他天呢？ P：有啊，但是就是禮拜三那天我睡晚了 ~ 摘自成大柯慧貞老師 憂鬱症的認知治療. 例-2 T：七天當中，你6天早起，1天沒有早起，早起的比率是多少？ P：七分之一 T：所以，是七分之一失敗，七分之六成功囉 P：(病人笑了) T：你容易只注意到失敗的，而忽視成功的 ~ 摘自成大柯慧貞老師 憂鬱症的認知治療. 處理”行為”的晤談策略-1 增加利己行為X： 做X的好處是……，壞處是…… 不做X的壞處是……，好處是…… 想像去做X的困難是…… 如何解決？ ~ 摘自成大柯慧貞老師 憂鬱症的認知治療. 處理”行為”的晤談策略-2 減少不利己行為Y： 做Y的壞處是……，好處是…… 不做Y的好處是……，壞處是…… 想像去做Y的不愉快是…… 想像不去做Y的愉快是…… ~ 摘自成大柯慧貞老師 憂鬱症的認知治療. 處理”情緒”的晤談策略 是否你對事情的想法合乎事實？ 支持你的想法的正面證據是…… 不支持你的想法的反面證據是…… 可否換個想法？別人怎麼想？ 別人遇到這件事，你怎麼想？ ~ 摘自成大柯慧貞老師 憂鬱症的認知治療. 處理”情緒”的晤談策略 即使你的想法是真的，具有什麼意義？ 如果你所想的，真的發生，結果是…… 這結果對你具有什麼意義…… 可否換個解釋的觀點？別人如何解釋？ 如果是別人遇到這件事，你怎麼解釋？ 是否像你所想的一般嚴重？ 有沒有方法可以處理？ ~ 摘自成大柯慧貞老師 憂鬱症的認知治療. 如何確認中介與核心信念 歸納出共同主題 找出一般性規則 找出以「應該」來呈現的規則 針對每個事件的自動化想法向下想、往後想 利用DAS 想像(由有意義事件，最近事件想像，回憶傷痛事件) 由治療關係中發現 記錄在夢中反覆出現的主題 ~ 摘自成大柯慧貞老師 憂鬱症的認知治療. ※ 『向下想』的問句： 「如果那是真的，那又會怎樣呢？」 「如果這是真的，對你而言意謂著…」 「那對你的意義是什麼？」 ※ 『往後想』的問句： 「為什麼…，你會…？」 ※舉例說明： ~ 摘自成大柯慧貞老師 憂鬱症的認知治療. A：知道『你的室友以及朋友的考試成績比你好』，你 的感受是什麼？ B：天啊！我受不了，我感到很沮喪。 A：你會非常的難過--室友的成績比你好使你想到什麼？ 這對你意味著什麼？ (往下想) B：他們會看不起我。 A：如果他們真的看不起你的話，那對你的意義是什麼 呢？(向下想) B：我就是個很差勁的人。 A：如果你是一個很差勁的人，那對你的意義是什麼？ (向下想) B：那我就一點價值也沒有，我是無能的、可憐的！ A：為什麼你成績不如室友，就會被看不起？ (往後想) B：因為一個人要很優秀，別人才會看得起你。 A：為什麼他們看不起你，你就是個差勁的人？(往後想) B：一個有價值的人就應該被人家看得起、被人家尊敬。 ~ 摘自成大柯慧貞老師 憂鬱症的認知治療. 往下想、往後想問句引導表-1 事件：別人成績比我好 感受：沮喪(90分) 中介信念 一定要比別人優秀 別人才看得起 如果我沒有被別人尊敬、看得起， 我就是個差勁的人 他們會看不起我 想法 往下想（對你而言的意義是什麼） 往下想（對你而言的意義是什麼） 往下想（對你而言的意義是什麼） 往 後 想