药理学公开课教案：第三十一章 作用于消化系统的药物.docVIP

第三十一章 作用于消化系统的药物 抗消化性溃疡药 消化性溃疡的发病 失调 与胃粘膜局部损伤因素 保护因素有关 （胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋菌） （粘液/HCO3屏障，粘膜修复） 长期精神过度紧张，焦虑不安等不良刺激，亦可促进溃疡形成。治疗包括适当休息、注意饮食、采用抗酸药，解痉药和促进溃疡愈合药。 抗酸药 抗酸药的使用目的 在于中和胃酸，减轻胃酸的刺激和腐蚀作用，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。目前认为不仅对溃疡未愈合的病人坚持服抗酸药，即使已经愈合，临床上已无症状者，应坚持服用抗酸药半年至一年，特别是十二指肠溃疡，抗酸药对减少复发是有帮助的。 该类药的异同点 抗酸药均属弱碱性，种类多，性质基本相同，主要区别为药物是否被吸收，起效快慢，作用久暂，不良反应的多少。 氢氧化镁 特点 1 抗酸作用较强，起效较快，但镁离子有导泻作用。（副作用）一般常与易引起便秘的氢氧化铝合用。 2 小部分镁离子可被吸收，正常人可迅速经肾排出，但肾功能不良者能引起血镁过高。 三硅酸镁 特点 1 中和胃酸作用较弱，起效慢而久，不易吸收。 2 在胃内生成二氧化硅（SIO2）覆盖在溃疡表面，起保护作用。 3 口服大剂量三硅酸镁可引起腹泻，故多与氢氧化铝或碳酸钙合用。 氢氧化铝 特点 1 抗酸作用较强，起效慢而久，难吸收，不溶于水。 2 与胃酸混合形成凝胶，具有吸附和保护胃粘膜作用。 3 所产生的氯化铝（AlCl3）具有收敛、止血作用，可引起便秘。 4 铝离子在肠内与磷酸盐结合形成不溶性复合物（磷酸铝）排出体外，不利于磷的吸收，可导致骨软化。 5 影响四环素、地高辛、异烟肼、强的松的吸收。 碳酸钙 特点 1 抗酸作用较强，起效快而持久。 2 中和胃酸时可产生CO2而出现嗳气症状（CaCO3+2HCl CaCl2+H2O+CO2） 3 进入小肠的Ca2+促进胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增多。 4 长期应用可致血钙上升，碱血症，钙质沉着，特别是与牛奶、奶油合用时。 碳酸氢钠 特点 1抗酸作用强，起效快而短。 2 中和胃酸时可产生CO2增加胃内压，发生腹胀，嗳气，对于有严重胃溃疡者，甚至引发胃穿孔的危险（NaHCO3+HCL NaCL+H2O+CO2） 3 未被中和的NaHCO3几乎全部吸收，引起碱血症，现已少用于治疗胃溃疡。 4 静滴治疗酸血症，口服碱化尿液，与磺胺药合用，防治对肾的损害，与链霉素合用治疗泌尿道感染。以提高抗菌效果。 易吸收性抗酸性易吸收性抗酸药 难吸收性抗酸药 碳酸氢钠 碳酸钙 氢氧化铝 三硅酸镁 氢氧化镁 抗酸强度 12 27 25 15 26 保护胃粘膜 - - + + - 显效快慢 快 快 慢 慢 慢 维持时间 短 长 长 长 长 收敛作用 - - + - - 碱血症 + - - - - 产生CO2 ++ + - - - 排便 - 便秘 便秘 轻泻 轻泻 复方氢氧化铝 由氢氧化铝 可致便秘 （胃舒平） 克服不良反应 三硅酸镁 可致轻泻 H2受体阻断药 P220 （西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁） 详见第二十九章 抗组胺药 H2受体兴奋可使胃酸分泌 M受体阻断药 阿托品及其合成