小儿呼吸鸣喘与软喉症.PDFVIP

小兒呼吸鳴喘與軟喉症 台 大台北社區醫療群 陳建銓耳鼻喉科診所 陳建銓醫師 父母在嬰兒出生時或之後，有時會發現其寶寶呼吸不順暢，可以聽到有喘鳴(stridor)的聲 音，嚴重的甚至會有呼吸困難的現象，這表示嬰兒可能有先天或後天的呼吸道疾病，其中有 些會隨著嬰兒長大而得到改善，有些會越來越嚴重而影響到嬰兒成長，甚至造成窒息的情形， 所以小兒呼吸喘鳴是不可以隨意忽略的。 一、什麼是喘鳴？ 喘鳴是由於空氣快速流過呼吸道狹窄的部位所產生亂流的聲音，它是小兒呼吸道阻塞最 明顯的症狀。喘鳴的聲音可以是高頻或低頻，大聲或小聲，吸氣性的或呼氣 性的，這都決定 於呼吸道阻塞的部位和嚴重的程度。吸氣性的喘鳴大多是喉部和喉部以上的阻塞所造成，呼 氣性的喘鳴大多是胸腔內呼吸道的阻塞所造成。 二、那些疾病會造成小兒呼吸喘鳴？ 身體很多器官的疾病都會造成小兒呼吸方面的問題，例如腦部受傷、心臟病或氣管食道 廔管等疾病；而呼吸喘鳴大部分是呼吸道本身有軟化或狹窄的問題，呼吸道包括鼻、咽、喉、 氣管和支氣管 。 三、軟喉症(laryngomalacia) 軟喉症是小兒喘鳴最常見的原因，佔先天性喉畸形的 60% 。它的典型症狀是間歇且低頻的 吸氣性喘鳴；通常在二周大 以後才出現症狀，隨著胸部呼吸肌肉發達漸漸變得明顯，在六個 月大時最為嚴重，然後再慢慢改善；雖然大部份在十八個月到二十四個月大時都已無症狀， 某些病童會持續喘鳴到幾歲大；一般軟喉症病童在用力時哭、興奮、餵食）或平躺時，會變( 得較為嚴重，這是因為用力吸氣反而會使喉開口軟化部位的塌陷，而無法吸到足夠的氣體， 嚴重的會有胸骨上或心窩的凹陷，同時造成氣體流速加快，而讓病童較易將飲水或口水嗆入 氣管。這雖是會隨著成長而自行緩解的疾病，但較嚴重的病例如不加以治療，仍會造成嬰幼 兒的窒息與死亡。 四、醫生如何檢查是否有軟喉症？ 醫生會先觀察嬰兒呼吸的狀態，是否有間歇的吸氣性喘鳴，是否有胸骨上或心窩的凹陷， 再用聽診器聽胸部喘鳴的位置，必要時可以照頸部和胸部的 X 光看看是否有其它呼吸道狹窄 的問題，最後要確定診斷需要靠軟式內視鏡檢查。檢查時為了看清楚呼吸道的靜態和動態變 化，先要給嬰兒一些鎮定劑和鼻腔麻醉劑，再將內視鏡放入鼻腔，觀察鼻、咽和喉部在吸氣 時是否有塌陷，進一步進入氣管和支氣管檢查是否有狹窄的情形。如果還無法確定診斷便需 要在全身麻醉下作硬式支氣管鏡檢查。 五、如何治療軟喉症？ 軟喉症大部分會隨著成長而自行緩解，過去軟喉症都只有觀察病童的症狀，較輕微的病 例就調整其睡姿，稍嚴重的病例在其口鼻配帶保持呼吸道正壓的呼吸輔助器，很嚴重的病例 只好接受氣管切開，經由氣管來呼吸，這些都造成父母在照顧上極大的負擔。因此近年來發 展出雷射手術治療軟喉症，都能得到很好的成效。 ＊醫師叮嚀語＊ 小嬰兒仰睡時偶有喘鳴，夜深人靜時最清楚。父母不用太緊張，若改趴睡 時聲音消失了，這多數是正常的。若喝奶時經常嗆到，最好早作檢查。