手术期间的药物处理评估.PDFVIP

189 學術 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 手術期間的藥物處理評估 文、圖/ 薛樹清 財團法人振興復健醫學中心 內科部血液腫瘤科 有些藥物會影響外科危險率或手術的決策，特別 注 、 阻斷劑或 控制。長期服用控制 diltiazem β digoxin 是抗血小板藥劑、抗凝劑、某些激素及草藥，因此必 單形態心室過速藥劑者，當停用口服藥物時，在手術 需由病人獲得所有的用藥資料，包括購買自服的成藥 期間可復發，有注射的procainamide或amiodarone可使 及食物補助品等。停止使用或調整劑量以減少手術期 用。多型心室過速，則選用lidocaine或amiodarone 。在 間的併發症是在所難免的，甚至可以儘量採用選擇性 這些病人，要確保血清鎂（Mg ）、鉀、鈣離子正常， 的手術。 濃度低時可造成心室的刺激性增加。 大部分的用藥在手術期間可以接受，並不干擾麻 抗高血壓劑 醉過程，因此多數的藥可以在手術的早上投予，除非 非需要的（如維生素）或是禁忌的（如草藥）。特 當病人手術期間無法口服降血壓劑時，有多種非 別的是除非禁忌使用，抗高血壓劑、抗痙攣藥及精 口服藥劑可使用，但使用新的藥物於手術前控制血 神病用藥應當繼續使用，而必需以血中藥物濃度測 壓，會有預期不到的效果。在手術期間，稍高的血壓 定監視治療劑量的藥物，如 、 、 可以接受，為了達到最大的血壓控制，寧可使用自律 digoxin theophylline 、 等，亦應當在手術期間監 神經分解劑或體積損耗藥物。 phenytoin carbamazepin 測。要服用的藥配一些水分，可以在手術前數小時給 忽然停止clonidine治療，可發生反彈性高血壓， 予。當暫停不用會造成脫癮或反彈症候群的藥物（如 可使用注射降壓劑或貼片用的clonidine ，避免急性 clonidine ），在手術期間續用，仍可以不中斷。 高血壓的發作。注射用的降壓劑，包括esmolol 、 、 、 ，及 。另外 propranolol hydralazine diltiazem nitrates 心臟用藥 一種α-2腎上腺協同劑（如guanfacine ）停用後，可發 有長效作用的藥物，如digoxin及amiodarone ，在 生反彈性高血壓，發生機會較遲（停藥2-4 日後）且較 手術前可停用，當病患能口腔進食，則口服用藥可開 少，因為半衰期較長之故。 始投予。若長期無法口服，或臨床需要注射時，可靜 肺疾病的藥物 脈使用之。 β阻斷劑在心臟病使用者不可中斷，否則在血管疾 主要使用的藥物是治氣喘及或慢性阻塞性疾病， 病人可以在手術前後使用吸入劑，包括類固醇、 受體 症之病患有引起手術期間心肌梗塞之虞，手術後不能