【医薬品一般】.PDFVIP

質疑応答 2016年11月 薬事情報センターに寄せられた質疑・応答の紹介（2016年11月） 【医薬品一般】 Ｑ：鉄欠乏性貧血で鉄剤を投与しても改善しないが、原因は？ （薬局） Ａ：鉄剤投与で改善しない原因として最も多いのは、悪心・嘔吐、腹痛など消化器症状の副作用に よるコンプライアンスの不良である。この場合は減量、内服時間や回数の変更、剤形の変更等 ＴＭ でコンプライアンスの改善を図る。小児に使用されるインクレミン シロップが最も消化器症 状の副作用が少ない。内服が困難な場合等に限り、静注製剤を使用する。その他、以下の原因 が考えられる。 ① 出血性の婦人科疾患や消化器疾患（鉄の損失量のほうが多い） ② 自己免疫性萎縮性胃炎（内因子欠如のためビタミンＢ が回腸から吸収されずに悪性貧血を 12 起こす。また、胃酸分泌が低下しているため十二指腸からの鉄の吸収率も低下） ③ ヘリコバクター・ピロリ菌の感染による萎縮性胃炎（胃液の組成変化で鉄の吸収阻害） ④ 先天性異常の鉄剤不応鉄欠乏性貧血 等 Ｑ：鼻の乾燥に使用する液剤は、何があるか？ （薬局） ＴＭ Ａ：塩化ナトリウムを主成分とした一般医療機器（ドライノーズ スプレー：日本臓器製薬）等が 市販されている。また、病院薬局製剤としてスノール液がある。 （適応）いびきの軽減（鼻咽頭粘膜の乾燥を防ぐ） （処方）塩化ナトリウム 4.5 ｇ グリセリン 1.5 ｇ ポリソルベート80 １ｇ 10％塩化ベンザルコニウム液 0.5mL 精製水 全量 500mL （調製法）500mLの液量計にグリセリン及びポリソルベート80をとり、精製水約300mLを加えて よく攪拌し、次に10％塩化ベンザルコニウム液及び塩化ナトリウムを溶解する。残 余の精製水を加えて全量500mLとし、綿栓ろ過して500mLの滅菌瓶に分注し、121℃、 20分間滅菌する。冷後、点鼻用容器に分注して製する。 （用法・用量）毎日１回、就寝前に各鼻腔に５滴点鼻。 ＴＭ Ｑ：ホクナリン テープが剥がれた場合、再貼付が必要か？ （薬局） ＴＭ Ａ：ホクナリン テープ（ツロブテロール）は、貼付12時間後に約74％の薬物が皮膚へ移行する（喘 息患者）。健常成人に24時間貼付した時の薬物の皮膚移行率が82～90％であることより、貼付 12時間後の皮膚移行は24時間貼付時の約85％に相当する。この成績から就寝前に貼付した場 合、起床後に剥がれても有効性に大きな影響はないと考えられる。皮膚移行率から考えると、 貼付後12時間を経て剥がれた場合は再貼付する必要はないと思われるが、患者の症状に合わ せ、医師の判断で再貼付することもある。なお、３、６、９、12時間後に再貼付した場合の血 中濃度のシミュレーションでは、最高でも再貼付しない時の約1.3倍程度であり、最高血中濃 度は経口剤の2/3以下であった。従って再貼付での過量投与による副作用は発現しにくいと考 えられる （マイランのホクナリンテープのホームページＦＡＱより）。 Ｑ：陥入爪 （巻き爪）の治療にフェノールを使うことはあるか？ （薬局） Ａ：陥入爪の根治術として、楔状切除術が一般的だが、術後の疼痛や再発例が比較的多い問題があ る。フェノール法は、フェノールの強力な組織変性作用を利用し、部分もしくは全抜爪の後、 爪産生組織を焼灼し爪甲を廃絶することを目的とする方法である。フェノールは痛覚の神経終 末に作用するといわれ、術後の疼痛が少ない。また、術後は開放創で、感染合併例にも施行で き、早期に入浴が可能である。しかし、フェノール焼灼で壊死組織を作るため、創が遷延治癒 する場合がある。また術後創に形成される痂皮を入浴等で除去しドレナージ効果を維持する必 要があるので患者指導