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甲状腺疾病护理新安国际医院 3A病区 陈颖 2013-04 教学目标 1、掌握基础代谢率的计算 2、掌握甲状腺疾病手术后常见并发症 3、掌握术后并发症的护理 一、甲状腺基本概要 甲状腺生理功能:合成、储存和分泌甲状腺素的功能（T3、T4） 甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢： 1、增加全身组织细胞的氧消耗 2、促进蛋白质、脂肪和糖类的分解 3、人体的生长发育和组织分化 常见甲状腺疾病 良性： 1.单纯性甲状腺肿　　 2.甲状腺功能亢进　 3.甲状腺功能减退 4.甲状腺结节、甲状腺瘤 5.急性化脓性甲状腺炎 6.亚急性甲状腺炎 7.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 8.慢性纤维性甲状腺炎 恶性： 甲状腺癌 较大的甲状腺肿可出现压迫症状： 压迫气管和食管出现呼吸或吞咽困难 压迫喉返神经可引起声音嘶哑 压迫颈交感神经丛可出现霍纳综合征 二、甲状腺功能亢进 概念 简称甲亢，是甲状腺激素分泌过度所造成的代谢亢进和神经系统功能紊乱等。 分类 原发性甲亢（最常见） 继发性甲亢 高功能腺瘤 （一）临床表现 三、甲状腺肿瘤 （一）甲状腺腺瘤 好发于20～40岁女性,为甲状腺良性肿瘤 特点：多为单发，圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢。 治疗原则：及早行患侧腺体大部 切除术，并当即行冷冻切片检查。 （二）甲状腺癌 约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性 特点：甲状腺单发肿块，质硬，固定，表面高低不平，增长迅速，边界不清，吞咽时活动度差；晚期出现压迫气管、神经等症状。 【护理评估】 1、心理状态评估 交感神经兴奋性增高 易激动、不合作、失眠、爱抱怨 症状加重 2、社会生活环境的估计 了解居住地环境、饮食习惯和嗜好，当地有无同种病例 为预防工作提供信息 3、身体状况评估 是否有甲亢症状 有无颈部压迫症状 辅助检查 其它辅助检查 1）甲状腺摄131I率测定 2）血清甲状腺素（T3、T4）测定 3）颈部X线吞钡透视或摄片 4）喉镜检查 5）超声波检查 6）心电图检查 7）血清钙、磷测定 【护理问题】 焦虑或恐惧 营养失调 低于机体需要量 吞咽困难 与颈部手术后吞咽动作引起疼痛有关 潜在术后并发症 呼吸困难或窒息；声音嘶哑和失音；误咽、音调降低；手足抽搐；甲状腺危象。 当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分钟以下，BMR低于+20%，腺体缩小变硬，就表明准备就绪，应及时手术。 注意：不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。 术前准备 病人身体的卫生准备：术前1d病人需要洗头、洗澡，更换衣服;练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器。 手术区皮肤的准备：术前1d去除手术区的毛发和污垢，防止术后切口的感染； 术前准备 饮食准备：给予高蛋白质、高热量、富含维生素的食物；禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，术前8h禁食、禁饮，避免麻醉时呕吐误吸； 充足的睡眠：术前晚，要保证病人充足的睡眠，必要时睡前可予安定片2片； 术前准备 遵医嘱做好药物过敏试验； 术日晨取下义齿、眼镜、手表等饰物。 备麻醉床、氧气、监护仪、气管切开包、吸引器、沙袋等急救用物。 术后并发症的护理 健康指导 * 霍纳综合征：主要表现是患侧眼球内陷、上睑下垂、瞳孔缩小、同侧面部无汗；胸骨后甲状腺肿易压迫颈部大静脉，可出现头面颈部及上肢淤血和浮肿、浅表静脉怒张 甲状腺对称性、弥漫性肿大 1 容易激动、心率增快 2 脉压差增大 3 乏力易疲劳 4 突眼征 5 判断病情程度的指标 手术治疗 适应证：中 度以上原发性 甲亢、非手术 治疗后复发者、 伴有压迫症状 者、继发性甲 亢、高功能腺 瘤 禁忌证：青少 年病人、症状 较轻者、老年 病人及有严重 疾患而难以难 受手术者 治疗原则：争取早期手术切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除；如有淋巴结转移，要同时行颈淋巴结清扫术。 基础代谢率（BMR)：清晨起床前安静、空腹时测每分钟脉率和血压，公式为：基础代谢率（%）=脉率+脉压-111，不适用于心率失常病人。 代谢率正常值为 -10%~+10%；轻度甲亢为+20%~30%，中度为+30%~60%，重度甲亢在+60%以上。 碘剂抑制甲状腺素释放的作用是暂时的，如服用过久或突然停药，可引起大量甲状腺素进入血液循环，使甲亢症状加重。 呼吸困难和窒息 1 声音嘶哑、失音 2 误咽、音调降低 3 甲状腺危象 4 手足抽搐 5 常见并发症及护理 一、呼吸困难和窒息