误诊为强直性脊柱炎的特发性甲状旁腺功能减退症一.PDFVIP

中华临床免疫和变态反应杂志 CHINESE 0FALLERGY＆CUNlCALIMMUNOLOGY JOURNAL ·病例报告· 误诊为强直性脊柱炎的特发性甲状旁腺功能减退症一例报告 张卓莉。，和 芳+，夏维波” (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫辩，北京100730) 关键词：特发性甲状旁腺功能减退症；强直性脊柱炎 R593．23 中图分类号：R582．2 文献标识码：A 文章编号：1673-8705(2007)01-0105-02 本文报道l例误诊为强直性脊柱炎的特发性甲 面模糊、硬化、可见囊性变(图2)，诊断为“特 状旁腺功能减退症。 发性甲状旁腺功能减退症”，予骨化三醇(罗盖全) 病例报告 O．5恤g，每日3次；VitD2每日3万单位；碳酸钙 (协达利)0．5，每日3次，两周后患者手足麻木和 患者男，32岁，因颈背部疼痛18年。抽搐10 颈背部发紧感明显减轻，抽搐次数明显减少。一月 年，双下肢无力1年于2006年11月来本院就诊。 病程中偶有髋部疼痛，无发热和关节肿胀，曾就诊 后复查血钙2．13mmol／L，24小时尿钙0．45mmol／L。 多家医院诊断为强直性脊柱炎(AS)，给予非甾体 类抗炎药治疗无效。患者自12岁起出现手足麻木， 伴间断抽搐，静脉及口服补钙效果均不明显。10 年前因反复抽搐伴短暂意识丧失。当地医院诊断为 “癫痫”，长期服卡马西平、苯妥英钠等药物，症状 无改善。自2006年起抽搐发作愈发频繁，每天数 十次。否认外伤史。家族史无特殊。查体：消瘦， 驼背，枕墙距10cm，指地距15cm，关节无肿胀 和压痛，双膝关节屈蓝明显受限，双髋关节各方向 图1 X线示腰椎骨质增生．双侧髋关节间隙明显狭窄 活动范围均明显缩小，Sehober试验(+)，双侧4 字试验无法配合，面部肌肉震颤，全身肌张力增 高，腱反射(一)，双侧巴宾基征(一)，Chvostek征 (面神经叩击试验)(+++)，Trousseau征(束臂加压 试验)(+)。辅助检查：血钙1．06mmol／L(2．13—2．7 mmol／L)，磷1．70mmol／L(0．74—1．39retool／L)。碱 性磷酸酶108 U／L，肌酐93斗mol／L，甲状旁腺素 3 mm／第l小时，C ng／L(10—60ng／L)，血沉13 反应蛋白12．9 mg／L，类风湿因子(一)，HLA—B刀 (一)，24小时尿钙0．85mmol／L；骨密度(一)。腰 椎及骨盆X线示：腰椎边缘骨质增生。双侧髋关 节间隙明显狭窄(图1)。骶髂关节CT示双侧关节 圈2 CT示骶髂关节骨质硬化。可见囊性变 电话 V01．1NO．1106 万方数据 中华临床免疫和变态反应杂志 讨论 AS和特发性甲状旁腺功能减退症(tip)均以 本患者具有以下特点：(1)青年男性，缓慢起 骨骼受累为主要表现，临床上容易混淆，但实际上 病，病程20年；(2)临床表现为反复抽搐伴短暂意两者的发病机制不同。临床表现和影像学表现也有 识丧失，颈背部疼痛僵硬，无脊柱关节病、癫痫家 很大的区别。HP因甲状旁腺素缺乏，骨转换减弱。