大出血输血输液治疗概要1.ppt

低纤维蛋白原造成低凝 KH ADP AA Fibrinogen 出血风险: 可能较低 ADP AA Fibrinogen KH 出血风险: 可能较高 Inhibition 50% Inhibition 50% PlateletMapping?: 预测出血风险 纤维蛋白溶解原发 vs. 继发 检测肝素的存在 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K) R 值 KH = K 提示没有肝素存在 R 值 KH K 提示有肝素存在 TEG临床治疗方案 TEG参数值 临床分析 建议治疗 7分钟R值10分钟 ↓ 凝血因子 FFP，4ml/kg 11分钟R值14分钟 ↓↓凝血因子 FFP，8ml/kg R值14分钟 ↓↓↓凝血因子 FFP，16ml/kg 49mmMA值54mm ↓血小板功能 去氨加压素（DDAVP），0.3ug/kg 41mmMA值48mm ↓↓血小板功能 血小板（5u） MA值 40mm ↓ ↓ ↓血小板功能 血小板(10u) A45° ↓ ↓纤维蛋白原水平 0.06U/kg 冷沉淀 LY30≥7.5%,CI3.0 典型纤维亢进状态 选择抗纤溶药物 LY30≤7.5%,CI3.0 继发性纤溶亢进状态 选择抗凝药物 LY307.5%,CI3.0 高凝状态 选择抗凝药物 血小板图检测(Platelet Mapping ?)TEG血栓弹力图实验(注明血小板图) 分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效。 Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等 血栓事件分层。 使用过抗血小板药物的出血原因 优点 区分低凝、高凝、纤溶亢进状态 肝素比较实验, 可检测任何肝素的效果 对原发和继发纤溶的鉴别诊断 对血小板抑制剂的分类疗效检测 Thanks ! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 大出血-输液 天然胶体液中包括血浆，新鲜冰冻血浆、白蛋白等；人工胶体溶液包括明胶类（琥珀酰明胶-佳乐施、聚明胶肽-菲克雪浓）；淀粉/多糖类（右旋糖酐-70，右旋糖酐-40， 706代血浆，羟乙基淀粉、贺斯、万汶、万衡）；其他如羟乙基淀粉高渗氯化钠（霍姆）等。理想的血浆代用品应该有稳定的理化性质，能快速补充血容量，增加组织灌注并在血管内有足够的停留时间，同时对凝血功能和肾功能无明显影响，无过敏反应和组织毒性，能改善氧供和器官功能并在体内容易代谢和消除。 ③晶胶比例与速度：一般晶胶体的比例为2：l，速度以维持血压和中心静脉压为标准 大出血-输液 万汶 贺斯 琥珀酰明胶 白蛋白 容量效力 +++ ++++ ++ ++ 扩容时间 +++ ++++ ++ ++ 毛细血管堵漏 ++++ ++++ ― ― 和抗炎作用 对凝血功能影响－ + ― ― 对肾功能影响 ― + ― ― 过敏反应 + +