角膜病2.pptVIP

病例分析１ 患者A,男,28岁,半个月前在工地做工时,不慎有东西(性质不详)溅入右眼,当时觉眼痛,眼胀,流泪,视力下降.在当地卫生所就诊,诊断为右眼角膜炎,进行角膜异物剔除术以及氯霉素滴眼液治疗,自觉症状无好转,眼痛进一步加重,昨晚自觉眼剧痛,伴大量“热泪”流出,遂来我院急诊. 病例分析１ 提取的要点： 　角膜创伤及异物剔除史 　单眼发病 　起病迅速，发展迅猛 　眼痛明显 　角膜坏死穿孔　 　有过用药史 　　 病例分析１ 病例分析１ 体征： 严重的睫状充血或者混合充血 球结膜水肿 迅速扩展的浸润及粘液性坏死 角膜穿孔坏死，眼内容物脱出或全眼球炎 　　 病例分析1 初步诊断: 感染性角膜溃疡穿孔OD 病例分析１ 进一步诊断: 　　是否细菌感染?什么细菌感染? 需要做什么检查 诊断 拟行治疗方案 细菌性角膜炎的危险因素 眼部 干眼状态 泪道阻塞 睑缘炎 大泡性角膜病变 倒睫 接触镜 角膜暴露 外伤 已有的角膜病 污染的眼药制剂 全身 免疫抑制 糖尿病 风湿病 酒精中毒 营养障碍 严重的烧伤 昏迷 年老体衰 全身长期使用免疫抑制剂 病例分析１ 需要做的检查： 　　角膜刮片，涂片 　　细菌培养＋药敏实验 　　真菌培养 （1）去除分泌物（2）刮片一定要刮取角膜组织，防止穿透角膜。（3）在病灶与非病灶交界处刮取，阳性率较高。（4）刮片完毕，涂眼膏，预防感染加重。  　　绿脓杆菌　　 病例分析１ 最后诊断： 　　绿脓杆菌性角膜溃疡穿孔OD 病例分析１ 处理： 　１．病原学检查：在抗生素治疗前 　２．迅速控制感染：敏感抗生素频繁滴 　　　眼，球结膜下注射，全身用药(抗生素给药途径和 原则 ) ３．并发虹睫炎时：散瞳，消炎 　４．支持治疗：维生素，胶原酶抑制剂 　５．并发症治疗 　６．隔离治疗 　７．手术治疗：治疗性角膜移植术  抗生素给药途径和原则 单一感染菌：单一敏感抗生素 病原体检测阴性或混合感染： 广谱抗生素或联合用药 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内 表面用药、结膜下注射、静脉点滴 绿脓杆菌性角膜溃疡（术前） 病例分析２ 患者B,女,30岁.一周前患感冒后,自觉双眼红,痛,流泪.用过”氯霉素滴眼液”,自觉症状无好转,遂来我院就诊,诉近几年来年年常有此现象发生,且常在感冒后发生.每次发病无外伤史,无戴角膜接触镜史. 病例分析２ 提取的要点： 　诱发因素：感冒 　反复发作 　双眼发病 　无外伤史，佩戴角膜接触镜史 　有过用药史，效果不佳 病例分析２ 病例分析２ 病例分析2 体征: 睫状充血或混合充血 角膜溃疡:树枝状线形走行,边缘羽毛状,末 端球形膨大 新旧病灶并存:旧病灶疤痕混浊,常有新生血管 角膜敏感性下降 病例分析2 需要做什么检查 诊断 拟行治疗方案 病例分析2 诊断: 单纯疱疹病毒性角膜炎ou 病例分析２ 需做的检查： 　　角膜上皮刮片：多核巨细胞 　　组化染色：病毒抗原 　　ＰＣＲ技术：病毒ＤＮＡ 病例分析２ 处理： 　１．清创治疗 　２．药物治疗：无环鸟苷，三氯胸嘧啶核 　　　苷，环胞苷，碘苷，三氯唑核苷 　３．防治细菌或真菌的合并感染 　４．并发虹睫炎：散瞳 　５．手术治疗：治疗性角膜移植术 　６．预防复发：口服无环鸟苷，控制诱发 　　　因素 　激素治疗：只用于非溃疡型的角膜基质炎 病例分析3 患者C,男,25岁.3个月前在骑车时不慎被树枝划伤右眼,当时觉眼痛.未引起重视,未进行任何治疗.一周后自觉眼痛症状加重,且开始出现视物不清,遂在当地医院就诊,诊断为右眼细菌性角膜炎.进行抗炎治疗.自觉症状无好转,遂来我院就诊. 病例分析3 提取的要点: 角膜植物性外伤史 起病缓慢 单眼发病 药物治疗:抗生素治疗无效 病例分析 病例分析3 体征: 睫状充血或混合充血 角膜溃疡:浸润灶白色或乳白色,致密,表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观 病例分析3 需要做什么检查 诊断 拟行