Pilon骨折概要1.pptVIP

Pilon骨折手术入路 传统手术入路为AO组织推荐前内侧加后外侧手术切口，同时要求两个切口之间的距离至少需要7 cm。 对胫骨远端外侧关节面，尤其是Chaput骨块暴露不够充分。同时传统手术切口容易出现皮肤坏死。 单一前外侧切口治疗Pilon骨折 切口位于腓骨前缘，至腓骨远端后斜向第四跖骨方向。腓动脉穿支需结扎或避开，注意横跨切口的腓浅神经分支。显露胫腓骨远端，切开关节囊，显露踝关节辅助复位。 行于腓骨长肌和趾长伸肌之间，于小腿中、下1|3交界处穿过深筋膜浅出于皮下，至足背内分为足背内侧皮神经和足背中间皮神经。 前外侧切口的优点 前外侧切口可以充分暴露胫骨远端外侧柱及关节面，可以进行良好的直视下复位，在一个切口内可以兼顾胫骨和腓骨的固定，位于前外侧的切口可以保护弹性较差的小腿内侧皮肤。 适应症 用单一前外侧切口不能适用于所有Pilon骨折，但对合适病例能够减少软组织并发症，并利于胫骨关节面的复位。 主要适用于胫骨Pilon骨折主要骨折线为冠状面方向，涉及胫骨远端外侧柱。 病例 　　　　　谢谢大家 宁波市第六医院创伤骨科 罗建宁 Pilon骨折是波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折。占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%—10%。1911年首先由法国放射学家Destotti提出“tibial Pilon”一词，他把胫骨远端干骺端的形状描述为象药剂师的杵棒（Pilon），胫骨远端关节面形似屋状（ceiling）,1950年Bonin称之为“tibial Platfond”，因此Pilon骨折又称为Platfond骨折。 干骺端不同程度的压缩、粉碎性骨折，其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤是Pilon骨折的特征。治疗难度大，并发症多，病残率高，是最具挑战性的骨科难题之一。 波及胫骨远端负重关节面与干骺端的骨折 （Pilon骨折） Pilon骨折的特征是: 干骺端不同程度的压缩、粉碎，高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤. 　 一、 创伤机制 Pilon骨折最常发生于高处坠落及车祸骤停所形成的高能量轴向压缩暴力及滑冰和绊倒前摔等形成的低能量旋转剪切力。 损伤时足的位置与骨折类型密切相关，足跖屈位，应力集中于后方，造成后方大块骨折或粉碎。足中立位，垂直轴向暴力引起整个关节面中心性压缩或产生前后较大骨块的“Y”形骨折。足背屈位，应力集中于前方，形成胫骨前缘较大骨折块。 轴向压缩暴力和旋转剪切力决定骨折类型，两力同时作用可产生关节面压缩错位和干骺端粉碎，导致轴向对线不良。70%—85%的Pilon骨折合并腓骨骨折，这表明通常是由外翻剪切暴力所致，造成外侧关节面损害和外翻畸形，且常为开放伤。若腓骨完整则表明有内翻剪切暴力所致，常导致内侧关节面损伤和内翻畸形。 二、骨折分类 有关Pilon骨折的分类，许多学者根据不同的用途提出了多种分类方法。Ovidia和Beals将Pilon骨折分为五型：关节面骨折无移位型；轻度移位型；移位伴有几个大骨折块型；同时干骺端有较大的骨缺损型和关节面明显移位与严重粉碎型。Kellam和Waddell则将骨折分为两型：旋转型和轴向压力型。 Rüedi和Allgǒwer根据关节面骨折的移位程度提出了一个即简单、又符合临床应用的分类方法。Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但无粉碎；Ⅲ型为累及干骺端及关节面的压缩、粉碎性骨折。 Pilon骨折的Rüedi-Allgǒwer 分型 Ⅰ型 累及干骺端及关节面无移位的劈裂骨折 Ⅱ型 累及干骺端及关节面并有移位的劈裂骨折，但无粉碎 Ⅲ型 累及干骺端及关节面的压缩、粉碎性骨折 　　另外，胫骨远端骨折的AO分型也常被应用，事实上已远远超出了Pilon骨折的范畴。因为只有B3型与C型属波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，而A型与B1、B2型则不属于Pilon骨折 胫腓骨远端骨折的AO分型 A型 关节外骨折 B型 部分关节骨折 C型 完全关节骨折 三、诊 　 断 　　了解受伤时足的位置、暴力类型，对于高能量伤的患者，应做全面、系统的检查，以免遗漏身体其它部位的损伤。详细检查局部皮肤、软组织及神经血管情况。 　　 常规拍摄踝关节正侧位、 踝穴位以及显示胫骨前内侧和后外侧关节面的外旋45o位X线