01.NCCN成人癌痛指南-2009.pptVIP

最后，我们对指南进行一下总结。 首先，指南反复强调要进行全面癌痛评估。 其次，阿片类药物使用时，要在初始治疗时使用短效，疼痛控制后使用长效，给药方式首选口服。 第三，要重视不良反应的处理，尤其是预防，非药物治疗也很重要，包括心理干预和患者与家属宣教。 第四，有针对性的综合治疗是关键。 * 强调预防的重要性 对于有阿片类药物引起恶心的病史的患者，强烈建议预防性给予止吐药。 若恶心加重 评估恶心的其他原因 考虑使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺 如果应用prn无好转，应按时给予止吐药,1周后改为prn 考虑加用5-羟色胺拮抗剂(格拉司琼、昂丹司琼等) 可以考虑使用地塞米松 如果恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在时可进行相应的处理 恶 心 瘙痒 过度 镇静 呼吸 抑制 精神运动 认知受损 谵妄 其他副作用 神经病理性疼痛的协同镇痛药 抗抑郁药：三环类(阿米替林/丙咪嗪等) 文法拉辛、安非他酮等 抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林及其他抗惊厥药 局部用药：5%利多卡因贴片、1%NSAID-双氯芬 酸凝胶及双氯芬酸贴片 试用皮质类固醇 疼痛可能通过神经阻滞得到缓解 无法在能够耐受副作用的前提下达到充分的镇痛效果 介入科转诊指征 由专业人员提供的物理治疗、认知训练