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临床医疗活动的时间-行为控制及其意义 李 兆 福 一、医疗活动内涵抽象 抽象——人类思维活动的基本方式 任何医疗活动都可以抽象为时间-行为 医疗活动效率、效能的抽象表达 二、服务对象、社会的聚焦-注目点 对医疗活动程序、环节、位点的注目 对线性与非线性活动的注目 医疗干预效应（诊疗结果）与时间-行为关系的推定 三、鉴定、裁决 医疗事故鉴定：处置是否及时，措施是否得当——鉴定你的时间-行为 司法裁决——你的时间-行为与医疗损害结果有否因果关系 四、医院及医务人员 临床活动——时间的推移、延伸、，行为的堆砌、组合 长时间以来，我们自己几乎没去思考 熟视无睹的纠纷缝隙 医疗干预的时间-行为不到位，重来福区的初级错误 五、时间-行为控制思路 程序、环节、位点观念 恒定性，可控性及可控程度 位点：直观，可界定 环节、程序：位点的堆砌、组合；综合分析性的判断 程序、环节、位点控制，环节管理与终末管理思路的选择及相关性思考 六、控制位点的选择和设置 选择 备受瞩目的点 熟视无睹的点 纠纷多发点 隐患点 顾及医疗活动运行的环节和整个程序 分批分期设置；直观，便于操作 科室及医务人员的接受度 设置 时间点 接诊时，医嘱开列时，医嘱执行时 医嘱修改时，查房时，病程纪录时，病情变化及医生到位时，应急处理时，上级医生诊视时，与患方沟通时 行为点 医嘱开列的标记、签名确切、清楚，符合治疗原则，符合书写