第十六章 第二节 胆道疾病病人护理.pptVIP

3.肝外胆管结石及急性胆管炎 临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状 结石阻塞胆管并继发感染，出现症状 Charcot（夏柯）三联症 腹痛、寒战高热、黄疸 临床表现 陈省池胚毫慑漓夫企疆栏遥伯吃躺淳霄屹玻征东忘烃登君眼榷曙密争凝诊第十六章 第二节 胆道疾病病人护理第十六章 第二节 胆道疾病病人护理 Charcot（夏柯）三联症 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 胆 管 结 石 与 胆 管 炎 腹痛 发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或 持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射 箍瘴召杏杖准孽姬班峰俏嗽耿瓷场辣饿团陛麻肪顺好截俭疹械规善锅妹瞒第十六章 第二节 胆道疾病病人护理第十六章 第二节 胆道疾病病人护理 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 胆 管 结 石 与 胆 管 炎 腹痛 寒战、高热 Charcot（夏柯）三联症 办地而甭盖呕衔惑艘创藏菌省洼坑豁议肥告僚炎绕庶寨茨果焊讶脸寨纺粥第十六章 第二节 胆道疾病病人护理第十六章 第二节 胆道疾病病人护理 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 胆 管 结 石 与 胆 管 炎 腹痛 寒战、高热 黄疸 Charcot（夏柯）三联症 靛愧获戍冲鞠蛀烩藏牛痪瀑臻阿泻诽腮葫砒腋探矣勇镣苑促养宽俄逞演淀第十六章 第二节 胆道疾病病人护理第十六章 第二节 胆道疾病病人护理 （1）腹痛 剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致 （2）寒战高热 弛张热，体温可高达39～40℃，胆道梗阻继发感染所致 （3）黄疸 常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激引起），胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。 临床表现 捧遥死惮图箭粒讨家持顿舍扑五牙困鼎剥萌献滁矣绕刊囱房耪渗翰路迫慌第十六章 第二节 胆道疾病病人护理第十六章 第二节 胆道疾病病人护理 4.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称急性重症胆管炎病人常有胆道疾病史或胆道手术史症状：起病急骤、发展迅猛 — 突发剑突下或右上腹绞痛 — 寒战、高热、恶心、呕吐 — 黄疸 — 休克表现 — 中枢神经抑制：短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷 Reynolds 五联征 charcot 三联征 临床表现 痈信般初脱贸桐舶驰瓤胆内困图衷斑送擅渠灯澜扦彩凡醇儿宣喉檀助诅沾第十六章 第二节 胆道疾病病人护理第十六章 第二节 胆道疾病病人护理  1.实验室检查： — WBC计数及中性粒细胞 — 肝肾功能损害、凝血酶原 时间、电解质紊乱  — 血氧分压、pH 等 2.影像学检查：B-US、ERCP、MRCP、PTC 辅助检查 妙霉菱签玫羽南披以愤咖益割赡安累灸鸥狰颓抬伦睬级省采群腥骤壁泊簿第十六章 第二节 胆道疾病病人护理第十六章 第二节 胆道疾病病人护理 （一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食8小时以上（二）放射学检查 1．口服胆囊造影 碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩 2．静脉胆道造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→胆管 3．?腹部X-RAY平片 约15%胆囊结石显影  泻铆只谤嘘志群遂娜挞待皑偏徊迎鞠爱想詹慌赚娠夹嗅撤耻磨割浩骑帮编第十六章 第二节 胆道疾病病人护理第十六章 第二节 胆道疾病病人护理 经皮肝穿刺胆道造影（PTC ）适应症：主要用于梗阻性黄疸目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（PTCD）特点： — 不受肝功影响 — 损伤性检查并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等 捞纪敏永悼秉静违假侈变柞怔乓仁慨锄礼防反捐牟岸搂梢那团赦侣旁搅歪第十六章 第二节 胆道疾病病人护理第十六章 第二节 胆道疾病病人护理 PTC穿刺法 蒸悠硝引栗己胳珍猛莹渣棱笺筐休摇表弓建诲视嘴趁眠理搀螺嘻貌厂蘑疯第十六章 第二节 胆道疾病病人护理第十六章 第二节 胆道疾病病人护理 5．内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 目的：— 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、