右美托咪定对机械通气脓毒症患者腹内压及肠黏膜通透性影响.doc

右美托咪定对机械通气脓毒症患者腹内压及肠黏膜通透性影响 　　[摘要] 目的 探讨右美托咪定（DEX）对需机械通气脓毒症患者腹内压（IAP）及肠黏膜通透性的影响。 方法 选取江苏大学附属医院综合ICU 2013年1月～2015年12月住院的需机械通气治疗的腹腔感染患者40例，按随机数字表法将其分为DEX组和咪达唑仑组，每组20例。DEX组予负荷剂量1.0 μg/kg，以0.2～0.8 μg/（kgh）的剂量维持；咪达唑仑组予负荷剂量0.05 mg/kg，以0.06～0.2 mg/（kgh）剂量维持，两组均使Ramsay镇静评分维持在3～4分，分别记录患者镇静治疗前、镇静后24及48 h的IAP水平，并检测血浆D-乳酸含量和二胺氧化酶（DAO）的活性。 结果 镇静前两组IAP水平比较差异无统计学意义（P 0.05）；DEX组于镇静后24及48 h 的IAP水平显著低于同时间点咪达唑仑组（P 0.05）. And the content of D-lactic acid and activity of diamine oxidase in serum in Dexmedetomidine group was obviously lower than that in Midazolam group at 24 h and 48 h （P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取江苏大学附属医院（以下简称“我院”）综合ICU 2013年1月～2015年12月住院的需机械通气治疗的腹腔感染患者40例，均符合脓毒症诊断标准[9]。按随机数字表法将患者分为DEX组与咪达唑仑组，每组20例。DEX组：男12例，女8例，年龄（68.40±10.24）岁，急性生理学和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）为（25.35±5.04）分；咪达唑仑组：男12例，女8例，年龄（72.00±12.76）岁，APACHEⅡ评分为（27.95±3.97）分。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情并同意。两组脓毒症患者的年龄、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比较性 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 一般治疗：两组均给予机械通气；敏感抗生素控制感染；血压降低者应用血管活性药物去甲肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，批号中心静脉持续泵入维持血压；肠内、外营养支持等常规治疗 镇静治疗：DEX（江苏恒瑞制药有限公司，批号组患者首先给予1 μg/kg负荷剂量，静脉泵注10 min，然后以0.2～0.8 μg/（kgh）的速度持续静脉泵入。咪达唑仑（徐州恩华制药有限公司，批号组患者首先给予0.05 mg/kg负荷剂量静脉泵注，然后以0.06～0.2 mg/（kgh）的速度持续静脉泵入。使两组患者的Ramsay镇静评分维持在3～4分之间[10]，见表2 1.2.2 腹内压（IAP）的测量 IAP的测量采用膀胱间接测压法[11]，患者平卧位，向膀胱内置1根Folly导尿管，排空膀胱内尿液，注入无菌0.9%氯化钠溶液50 mL，通过三通接头与测压器连接，以耻骨联合为零点，水柱高度即为IAP 1.2.3 肠黏膜通透性的检测 分别于患者镇静治疗前、镇静后24及48 h 采集静脉血5 mL，以4000 r/min常温离心10 min，取上清液待检，采用酶联免疫吸附测定法检测血清中的D-乳酸的含量和二胺氧化酶（DAO）的活性，试剂盒购自美国Sigma公司，严格按照试剂盒说明书操作 1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对样本t检验，以P 0.05）。见表3 2.2 两组患者IAP的比较 镇静治疗前，两组患者的IAP比较，差异无统计学意义（P 0.05）。镇静24及48 h后，DEX组患者的IAP明显低于同时间点咪达唑仑组（P 0.05）；镇静24及48 h后，DEX组患者血清中D-乳酸含量和DAO活性明显低于同时间点咪达唑仑组（P 1