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石河子大学医学院 石河子大学医学院 努力开拓新时期医政管理新局面 病理生理学病例分析报告 制作：阿旺多吉 病理生理学病例分析报告 Sherry，女，30岁，妊娠8月，参加冬季高山露营活动，腹部意外受伤，发生早产后流血不止，紧急送入当地救护站。 查体：面色苍白，神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。阴道内持续流出大量鲜血。尿少。 实验室检查： Hb 70 g/L, pH 7.3，PaCO2 20mmHg , HCO-3 16mmol/L, 红细胞压积15%。 病例： 石河子大学医学院 * 1 * 石河子大学医学院 * 病理生理学病例分析报告 抢救程序： 紧急联系医疗急救中心 生命体征监测，保暖，输氧 输入晶、胶体液3000ml（2hr) 交替使用阿拉明、多巴胺等 血管活性药物 结果： 病人意识障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱，心律不齐，血压进行性下降，无尿。两小时后，病人出现昏迷，呼吸、心跳相继停止，死亡。 病例： 病理生理学病例分析报告 * 石河子大学医学院 * A 什么原因导致Sherry发生了以上病理状况？她是否陷入休克过程？ B 什么是Sherry病理过程的始动环节？她经历了哪些阶段？ C Sherry血压为何持续降低？呼吸、心跳为何紊乱？尿量为什么减少？ D 病人病程中有没有酸碱平衡紊乱的发生？为什么？ E Sherry因何死亡？治疗有何教训？ 问题？ 病理生理学病例分析报告 01 02 休 克 的 分 类 03 休 克 的 分 期 首先咱们回顾一下关于休克的一些问题？ 休 克 的 概 念 石河子大学医学院 * * 病理生理学病例分析报告 石河子大学医学院 3 * 病理生理学病例分析报告 * 石河子大学医学院 * 休克的分类 按始动环节分类 按病因分类 病理生理学病例分析报告 心源性休克 (Cardiogenic shock) 始动：心输出量锐减 常见于：心肌梗塞、心率失常、心包填塞 血管源性休克(Vasogenic /distributive shock) 始动：血管容积增大 常见于：过敏、神经源、感染 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 始动：血容量减少 常见于：失血、失液、烧伤 石河子大学医学院 * * 病理生理学病例分析报告 * 石河子大学医学院 * 按病因分类 烧伤 创伤 过敏性休克 神经源 感染 失血性休克 病理生理学病例分析报告 微循环 缺血期 少灌少流，灌少于流。 微循环 淤血期 灌而少流，灌大于流。 微循环 衰竭期 不灌不流，无复流现象。 石河子大学医学院 * * 休克的临床分期 1 2 3 石河子大学医学院 * * 石河子大学医学院 * * 石河子大学医学院 * * 病理生理学病例分析报告 休克的临床分期 1 微循环缺血期：由于有效循环血量减少，兴奋交感2肾上腺素系统，释放大量儿茶酚胺，造成微动脉和毛细血管的前括约肌收缩，血液经动静脉短路回流心脏，这样一方面可以代偿性的使生命器官血液供应增加，另一方面使毛细血管网内的血流量减少，全身大多数组织缺氧。 病理生理学病例分析报告 石河子大学医学院 * * 休克的临床分期 2 微循环淤血期：由于组织缺氧，乳酸增多，使造成微动脉和毛细血管的前括约肌麻痹扩张，毛细血管网内出现淤血，进一步导致静脉压增高，血浆外渗，血液浓缩，血流缓慢。 * 石河子大学医学院 * 休克的临床分期 病理生理学病例分析报告 3 循环衰竭期：由于血流缓慢，酸中毒加重，毛细血管网内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，构成弥漫性血管内凝血(DIC) 病理生理学病例分析报告 1、 2、 3、 石河子大学医学院 * * 病理生理学病例分析报告 4、 5、 石河子大学医学院 * * 答（1）Sherry腹部意外受伤，大量失血导致的。 （2）休克指数=脉率/收缩压(mmHg) 休克指数：0.5示血容量正常 1.0~1.5提示有休克 2.0为严重休克 根据病例：Sherry的休克指数=130/60 =2.1（严重休克） 石河子大学医学院 * * 病理生理学病例分析报告 问题A 什么原因导致Sherry发生了以上病理状况？她是否陷入休克过程？ 答：（2）传统的监测主要依据为病史