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支气管球囊扩张术在良性气管狭窄治疗中应用 　　【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜（纤支镜）介导下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄的疗效和安全性。方法 40例良性支气管狭窄患者， 根据狭窄部位及长度选择不同型号的球囊导管实施球囊扩张术， 于术前和末次球囊扩张术后当天对狭窄段气管内径、气促评分、一秒用力呼气容积（FEV1）值进行评估测定， 并进行随访， 对合并症的疗效及并发症发生情况进行评价。结果 40例患者扩张后狭窄段气管内?接衫┱徘暗模?3.00±1.50）mm增加到（6.00±2.14）mm（P 　　1. 2. 1 术前检查 确诊为气管良性气管狭窄的患者行胸部影像学检查， 了解狭窄部位和长度， 远端肺实质情况；肺功能检查；电子纤支镜检查， 用活检钳进行反复探索， 了解气管狭窄的程度及远端支气管情况。扩张操作均采用Olympus公司生产的BF-1T260型电子支气管镜， 活检操作孔道直径为2.8 mm， 以便球囊导管能够顺利通过。根据病变的性质、病变部位、程度及范围， 选择美国Boston Scientific公司的不同型?的球囊， 高压枪泵选用美国Boston Scientific公司的5061型高压枪泵 1. 2. 2 术前准备 ①出、凝血功能检查：球囊扩张术有引起机械性气管黏膜撕裂出血可能， 故术前要求查出凝血酶原时间、 国际标准化比值（INR）、凝血酶时间、纤维蛋白原、血小板计数等指标， 停用任何抗凝或抗血小板药物1周。②所有患者术前行胸部CT检查和纤支镜检查， 评估狭窄长度和部位、远端支气管情况， 根据不同的情况选择不同型号的球囊。③麻醉方法及术中监测：一般选用局部麻醉（方法同常规支气管镜检查相同）， 鼻导管吸氧；不能耐受气管镜操作或过度紧张的气管狭窄患者采用无痛内镜操作技术， 本院采用喉罩代替气管插管， 气管腔内的操作在机械通气支持下操作。治疗全过程中严密监测患者的心电、血压、呼吸及血氧饱和度等并发症情况 1. 2. 3 操作方法及步骤 采用利多卡因作雾化局部麻醉或全身麻醉后， 经鼻插入纤支镜， 直视下将球囊导管经纤支镜的操作孔道送至狭窄段支气管， 球囊近端必需超过狭窄部位， 根据气管狭窄情况选择3～5个大气压， 最高≤8个大气压， 通常由低向高依次递增， 扩张时间为1～3 min， 通常首次扩张3～4个大气压为宜， 时间可适当较短， 以30～60 s为宜， 如无明显出血可重复注水扩张， 每次操作可重复3～5次， 充分抽吸球囊后退出球囊， 最后进行支气管镜检查， 气管直径明显增加， 说明操作即时成功；如气管直径增大不明显， 可在1～2周左右重复行球囊扩张。每次球囊扩张后用气管镜迅速清除血迹分泌物和坏死脱落的组织， 用1∶10000肾上腺素生理盐水及冰生理盐水稀释液冲洗创面[1] 1. 3 观察指标及评价标准 于术前和末次术后当天， 对气促评分进行评估并测定FEV1值及气管内径。气促症状的评分按照美国胸科协会气促评级标准：0级：正常；1级：快步走时出现气促；2级：平常速度步行时出现气促；3级：平常速度步行时因出现气促而停止步行；4级：轻微活动后出现气促。观察患者并发症情况及合并症治疗效果和远期疗效 1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P 2