麻醉前评估与准备_.pptVIP

 麻醉前病情评估与准备 ;接手术通知;麻醉前病情评估与准备 重要性;围手术期潜在的危险因素 大多麻醉药（治疗指数仅3～4） 手术创伤和出血 可能并存有严重的内科疾病 老龄化社会 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致 疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血及复杂程度 术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理 对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面 充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复; 记住几个基本概念 麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性;麻醉危险性;病人承受能力;病情和手术的复杂性;几乎无手术禁忌证 麻醉风险增加;麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步; 麻醉医生是手术室的“船长” 比内科医生熟悉外科手术时的病理生理特点 熟悉麻醉药理的特殊性 有权决定推迟和停止手术; 麻醉前病情评估的目的 确保病人麻醉和手术中的安全 减少围手术期并发症的发生率和病死率; 麻醉前访视的步骤与方法;麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况，以及内科疾病和治疗情况 外科情况：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除范围，难易程度，预计出血，时间，手术危险程度 内科情况： 明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备 明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 必要时请有关专科医师会诊，协助评估 ;三大常规 凝血机制 肝肾功能 心电图 Ｘ线胸片 水电解质酸碱平衡、血糖 肝炎方面的检查、HIV;观察病人的全身情况： 应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面 生命体征 体温、血压、脉搏和呼吸 ;有无呼吸道的急、慢性感染： 有无哮喘病史，是否为气道高反应性 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等 ;肺部 观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征） 有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。;肺功能检查（最基本的指标） 肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%, FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。 FVC ＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。 MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术禁忌。 动脉血气分析;简单易行的肺功能估计方法有： 胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4 cm以上者 吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差 吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，超过５秒表明存在阻塞性通气障碍 呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也出现呼吸困难为Ⅳ级 ;心血管系统;心脏功能的临床估计;简易的方法判断病人的心肺储备能力 屏气试验 爬楼梯试验 6分钟步行试验; 肝肾功能;其他方面; 危险因素和围术期死亡率;美国麻醉医师协会（ASA）标准分级 级别 评估依据 麻醉风险 Ⅰ 健康，发育良好，各器官功能正常，耐受良好。 低 Ⅱ 重要器官功能轻度异常，代偿健全，可耐受。 较小 Ⅲ 有严重系统疾病，器官功能近失代偿，耐受差。 较大 Ⅳ 有严重系统性疾病，功能失代偿，有生命威胁。 很大 Ⅴ 病情危重，濒临死亡。 极大 ; 风险判断－结论; 知情同意; 麻醉前用药; 遗忘 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 不能回忆过去储存的信息 顺行性遗忘（anterograde amnesia） 不能再储存新获得的信息 ;咪唑安定-顺行性遗忘 无逆行性遗忘 不影响短期记忆 影响长期记忆 保护病人减少心理创伤 保护医生减少纠纷 减少全麻中知晓