真空辅助微创旋切术对乳腺亚临床病灶诊治价值探析.docVIP

真空辅助微创旋切术对乳腺亚临床病灶诊治价值探析 　　【摘要】 目的 探讨真空辅助微创旋切术对乳腺亚临床病灶的诊治价值。方法 选取831例患者1413个乳腺亚临床病灶， 均予以安珂（EnCor）微创旋切术诊治， 根据病灶美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级、 病理诊断及随访结果探讨微创旋切的诊治价值。结果 1413个病灶中纤维腺瘤989个（70.0%）， 乳腺腺病（瘤）223个（15.8%）， 乳腺囊肿82个（5.8%） ， 乳头状瘤71个（5.0%） ， 乳腺癌48个（3.4%）。1413个病灶中， 1004个病灶为BI-RADSⅡ～Ⅲ级， 其中15个术后病理诊断为乳腺癌， 401个超声BI-RADS Ⅳ级病灶患者中26个确诊为乳腺癌。术后出现皮肤瘀斑170例（20.5%）， 血肿123例（14.8%）， 良性病变患者均未见复发， 无恶性变出现；49例恶性患者， 20例选择乳腺癌改良根治术， 29例行保乳根治术， 患者术后均无瘤生存。结论 Encor微创旋切系统以准确、可靠、安全等特点可作为治疗乳腺亚临床病灶的首选方法， 对于乳腺良恶性病灶诊治具有重要意义；同时， B超BI-RADⅢ级亚临床病灶定期随访观察是相对安全的 【关键词】 真空辅助微创旋切术；乳腺亚临床病灶； 美国放射学会乳腺影像报告和数据系统分级 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.031 基于人们健康意识的增强， 乳腺亚临床病灶检出率也变得愈来愈高， 乳腺亚临床病灶是指临床无法触及、借助影像学检查才能发现的乳腺病灶[1]。对这些病灶的精准诊断与切除仍然是临床一大难题。本文以本院乳腺亚临床病灶患者为研究对象， 均予以Encor微创旋切术， 对其应用于乳腺亚临床病灶的诊治价值进行分析研究， 现总结如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 随机选取本院2014年1月～2016年6月831例患者1413个乳腺亚临床病灶， 年龄最小16岁， 最大73岁， 平均年龄（40.3±11.1）岁；其中单发521例， 多发310例；单侧580例， 双侧251例；病灶长径最大1.7 cm， 最小0.4 cm 1. 2 方法 使用Encor微创旋切系统（美国SenoRx公司）， 选用7、10 G穿刺针。B超选用美国Terason公司Terason t3000彩色超声系统， 探头频率12 MHz[2]。患者取平卧位， 常规消毒铺巾， 10～20 ml的0.9%氯化钠溶液+10～20 ml的1%利多卡因， 依据患者个体差异的不同， 取相应量注射到病灶深面与穿刺创道。穿刺旋切：使用尖头刀在皮肤预穿刺点处切开长4 mm的小切口， 确定合适的穿刺角度之后， 刺入Encor旋切刀， 直至乳腺病灶的深面。在超声的引导下， 明确旋切刀头端切割的凹槽， 对准病灶后行抽吸旋切， 旋切刀可以在360°旋转的基础上进行多处、多次的旋切。对稍小的乳腺内可疑病灶与乳腺纤维腺瘤做多次旋切， 直到彻底切除病灶。旋切的过程中、拔出旋切刀前进行真空抽吸， 清除积血， 确定没有肿块残留后停止旋切。完成后于病灶、针道局部进行15 min的压迫， 胸带加压包扎[3]。术后3、6个月随访， 4～6个月复查彩超 2 结果 2. 1 术后病理结果 1413个病灶中纤维腺瘤989个（70.0%）， 乳腺腺病（瘤）223个（15.8%）， 乳腺囊肿82个（5.8%） ， 乳头状瘤71个（5.0%） ， 乳腺癌48个（3.4%）。1413个病灶中， 1004个病灶为BI-RADSⅡ～Ⅲ级， 其中15个术后病理诊断为乳腺癌， 401个超声BI-RADS Ⅳ级病灶患者中26个确诊为乳腺癌。见表1 2. 2 并发症发生情况 术后出现皮肤瘀斑170例（20.5%）， 血肿123例（14.8%）， 其中8例患者行血肿清除术， 其余患者未作处理， 4～8周后好转。对患者进行术后随访， 随访时间3～6个月， 良性病变患者均未见复发， 无恶性变出现；49例恶性肿瘤患者， 20例选择乳腺癌改良根治术， 29例行保乳根治术， 患者?g后均无瘤生存 3 讨论 对于B超提示“良性”乳腺亚临床病灶， 临床多建议观察， 无法确诊和潜在的危险性在一定程度上给患者带来很大的困扰。本组1004个病灶为BI-RADSⅡ～Ⅲ级， 其中15个经术后病理确诊为乳腺癌， 401个超声BI-RADS Ⅳ级病灶中有26个确诊为乳腺癌， 9个超声BI-RADS V级病灶患者中7个确诊为乳腺癌。因此， 病理仍是肿瘤诊断的金标准[4]。针吸细胞学检查（FNAC）是一种安全、微创的穿刺诊断方法， 但获得的细胞量小， 因而阳性率低， 容易漏诊；上个世纪80年代， 空心针粗针活检（SCN