自体外周血造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤效果分析.docVIP

自体外周血造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤效果分析 　　[摘要]目的 探讨自体外周血造血干细胞移植（APBSCT）治疗多发性骨髓瘤（MM）患者的效果。方法 回顾性分析2008年2月～2016年12月在我院治疗并行APBSCT的MM患者20例，通过化疗联合重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员外周血造血干细胞，以口服马法兰等预处理后行APBSCT治疗并评估其疗效。结果 20例患者移植成功，无移植相关死亡；随访移植后3个月患者疗效明显优于移植前，差异有统计学意义（P 　　1.2.2自体外周血干细胞动员方案 20例患者均采用化疗联合重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员自体造血干细胞，具体方案：长春新碱0.4 mg/d，第1～4天；环磷酰胺2～4 g/（m2d）×2 d；依托泊苷100 mg/d×3 d；米托蒽醌6 mg/（m2d）×3 d；化疗后白细胞降至最低时开始皮下注射G-CSF，5 μg/（m2d），持续5 d左右，若外周血白细胞4×109/L、血小板50×109/L，开始用血细胞分离机采集APBSC，持续2～3 d，每天采集1次 1.2.3移植预处理方案 18例患者采用单用马法兰（200 mg/m2）进行预处理，2例患者采用马法兰联合硼替佐米（马法兰200 mg/m2；硼替佐米1.3 mg/m2，移植前6 d（-6 d）、-3 d。其中6例行两次自体干细胞移植患者，1例患者第1次采用马法兰200 mg/m2，第2次采用马法兰180 mg/m2联合硼替佐米1.3 mg/m2（-6、-3 d），其余5例患者2次均采用马法兰预处理，200 mg/m2 1.2.4移植后治疗 患者移植后18例患者每2～3个月来院继续巩固化疗，其中2例患者采用硼替佐米+马法兰+地塞米松方案，6例患者采用沙利度胺维持治疗，其余10例患者采用非硼替佐米为主方案维持治疗（具体方案同于移植前化疗方案） 1.3疗效评价 本组MM患者在APBSCT前后疗效评价均采用2012年NCCN指南[3]，分为完全缓解（CR）、接近完全缓解（nCR）、良好部分缓解（VGPR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）、进展（PD）、平台期和CR后复发 1.4生存分析 所有患者均通过电话随访至2016年12月。总生存时间（OS）定义为患者确诊为MM至患者死亡或随访终止的时间。无进展生存时间（PFS）定义为患者自接受治疗至疾病进展、复发或死亡的时间 1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，非正态分布计量资料以中位数（范围）表示；组间疗效比较采用Fisher确切概率法检验；生存曲线采用寿命表法绘制；以P 　　对于二次自体造血干细胞移植是否用于巩固治疗，尤其是对于初次移植后获得高质量缓解的患者是否能从二次移植中获益，目前仍存在争议。多项研究显示[20-21]，MM患者行2次APBSCT较单次行APBSCT可获得更好的预后，提示二次移植疗效优于单次移植，尤其是对于初次移植未达到CR的患者可能会获益于二次移植。本研究中6例患者行二次自体移植，移植前为PR状态，一次移植后仍为PR，二次移植后均达到CR或VGPR，说明二次移植比一次移植可取得更好的疗效，但因病例数较少，还需进一步观察远期疗效 综上所述，APBSCT可在诱导化疗基础上进一步提高患者CR率，风险小，移植相关死亡率低，可进一步改善MM患者疗效及生活质量，是治疗MM患者安全有效的方法[22] [参考文献] [1]Blade J，Rosifiol L，Cibeira MT，et al.Hematopoietic stem cell transplantation for multiple myeloma beyond 2010[J].Blood，2010，115（18）：3655-3663. [2]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：232-235. [3]Anderson KC，Alsina M，Bensinger W，et al.Multiple myeloma Clinical practice guidelines in oncology[J].J Natl compr Canc Netw，2011，9（10）：1146-1183. [4]Kyle RA，Rajkumar SV.Multiple myeloma[J].N Engl J Med，2004，351（18）：1860-1873. [5]Siegel RL，Miller KD，Jemal A.Cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2015，65（1）：5-29. [6]Martinez