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自制护理用具在预防脑卒中伴吞咽障碍患者误吸应用 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.172 [摘要] 目的 探讨正确使用自制床头抬高角度量尺对预防脑卒中伴吞咽障碍患者发生误吸的影响。方法 整群选取2015年9月―2016年4月在该院住院的脑卒中合并吞咽功能障碍的208例患者进行床头抬高情况及误吸情况的观察，根据是否使用自制床头抬高角度量尺分为干预组和非干预组，各104例。非干预组使用目测法抬高床头，干预组使用床头抬高角度量尺抬高床头，对患者住院整个过程进行观察，比较两组床头抬高的准确率和误吸发生率。结果 与非干预组相比，干预组的抬高准确率较高（干预组为96.2%，非干预组为89.9%（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 干预组：整群选择该院2016年1―4月神经内科的脑卒中合并吞咽障碍住院患者共104例为干预组，共观察4 970例次，其中男性56例（3 031例次），女性48例（1 939人次），平均年龄（69±0.25岁）；非干预组：选择2015年9―12月在该院住院的脑卒中合并吞咽障碍住院患者共104例为非干预组，其中男性60例（2 937人次），女性44例（1 723人次），平均年龄（70±0.42）岁 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，且所有患者均经头颅MRI/CT 证实。②依据洼田饮水试验[5]筛查吞咽功能为Ⅲ级及以上的鼻饲和/或卧床患者。近10 d内无肺部感染，体温、白细胞计数、胸片均无异常。排除标准：①不能合作者，如昏迷患者、有抬高床头禁忌证者、低血压、生命体征不平稳、医嘱禁忌等。②既往有或同时合并有影响吞咽功能的其他疾病，如头、颈部肿瘤、上消化道肿瘤、重症肌无力、格林-巴利综合症等疾病 1.3 研究方法 床头抬高角度量尺的设计思路及制作、使用方法 设计思路：采用根据正弦函数公式换算①抬高30°角高度=活动床板长度×sin30°=活动床板长度×0.5， ②抬高45°角高度=活动床板长度×sin45°=活动床板长度×0.707，③抬高60°角高度=活动床板长度×sin60°=活动床板长度×0.866 以三折双摇床为例，床头摇高的活动板长度为74 cm，例用公式计算：当抬高到37 cm时表示床头抬高30°，抬高52.3 cm时表示床头抬高45°，抬高64 cm时表示床头抬高60°。在临床应用推广中，测量出三折双摇床床头摇高的活动板长度，按此公式计算，可适用于各种规格的三折双摇床，使其床头摇高30°、45°、60°。制作方法：长条形量尺采用写真材料或薄片材料制作，进行电脑绘制喷塑裁剪即可，长条形量尺的外观宽10 cm、高80 cm ，按床板长度公式计算好量尺的度数在长度刻度上分别标注30°、45°、60°标记，如图1所示 使用方法：将床头抬高角度量尺贴于三折双摇床头板外侧墙面上，将量尺的0刻度于三折双摇床头板延长线垂直相交，当护士抬高床头时使视线、床头顶点分别与床头抬高量尺30°、45°、60°刻度线在同一直线上（三点一线），即可准确抬高床头至所需角度 图1 床头抬高角度量尺示意图 ①量尺0刻度 ②床头抬高30°刻度 ③床头抬高45°刻度 ④床头抬高60°刻度 ⑤床头抬高角度量尺 1.4 观察方法 1.4.1 非干预组 采用目测法抬高床头30°～45°，根据患者的吞咽能力选择相应的食物进食，进食后保持原体位1～2 h 1.4.2 干预组 采用自制床头抬高角度量尺抬高床头30°～45°，根据患者的吞咽能力选择相应的食物进食，进食后保持原体位1～2 h 护士对患者进行吞咽功能筛查，根据吞咽障碍的程度，为患者选择食物的性状及进食程序，进行误吸相关知识宣教，讲解床头抬高对预防误吸的重要性，使之理解和配合；非干预组用目测法摇高床头，干预组采用自制床头抬高角度量尺抬高床头30°或45°。使用传统量角器测量两种方法抬高床头角度的准确率，进食后保持原体位30 min 1.5 诊断标准 1.5.1 床头抬高准确性判断标准 采用市面上销售均?r为500元左右的1型万能角度尺进行测量抬高的活动床板与固定床板之间的角度，抬高角度45°者判断为不准确，抬高角度在30°～45°者判断为准确 1.5.2 反流、误吸的判断标准 鼻饲中或鼻饲后患者突然出现呕吐、剧烈咳嗽，之后呼吸加快，呼吸道分泌物增多，分泌物颜色近似肠内营养液的浅黄色或乳白色，或伴有营养液气味。可用葡萄糖氧化酶试纸和血糖仪测定痰中是否含糖，当数值超过1.1 mmol/L时为阳性[6] 1.6 统计方法 应用SPSS 16.0统计学软件对该研究的数据进行统计学分析，计量资料