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罗东圣母医院志工基本资料表
羅東聖母醫院志工基本資料表
編號:
姓名 性別 □男 □女
出生日期 年 月 日 身份證字號
住址
電話 O: H: 手機:
學歷 □國小 □國中 □高中職 □大專 □研究所
公司名稱 職 稱
學校名稱 科 系
□ 美工 □電腦 □歌唱 □茶藝 □園藝 □編織 □手工藝 □烘培
專長
□團體活動帶領 □其他
志願服務
參加動機
經歷
□門診服務台 □門診門口 □病歷室 □急診 □透析室
□圖書館 □感控問卷 □護理之家 □安寧病房 □復健科
服務組別 □ 院牧部 □獨居老人送餐服務組 □特殊服務組____________
□供應室 □兒科門診 □藥局 □體檢組 □愛心小舖
□醫管中心 □公關部 □診療中心 □影像醫學部
時間 星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日
上午
值班時間
下午
晚上
報到日期 年 月 日 適用期滿 年 月 日
基礎訓 年 月 日 特殊訓 年 月 日
服務證 志工背心
簽收 簽收
志工服務紀錄冊 簽收: 紀錄冊編號:
備 註
填表日期: 年 月 日
服務組別 地點 服務時間 服務時段 服務內容
9:00~12:00 1.各科就診時間 ,方位指引及一般電話諮詢服務。
門診服務台 週一至週六 14:00~17:00 2.協助病人辦理掛號、入出院手續、領藥。
18:00~21:00 3.協助行動不便者就診或檢查。
門 兒科門診 4.輪椅借用服務。
診 2F門診內科 週一至週六 5.協助訪客尋人。
9:00~12:00
服 藥局 6.定時巡視門診各樓層,主動提供服務。
務 感控問卷 週二、週四 7.其他:遺失證件的保管或臨時機動性的支援服務門(
組 9:00~12:00 診滿意度調查 ) 。
綜合診療中心 週一至週五 14:00-17:00 8.分配藥袋至備藥檯給藥師。(藥局 )
影像醫學部 週一至週五 9.量血壓服務。 門診內科( )
9:00~12:00
供應
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