人工气道专科护理.docVIP

人工气道相关知识 1.人工气道的分类 ①上呼吸道人工气道：口咽气道、鼻咽气道 ②下呼吸道人工气道：气管插管(经口插管、经鼻插管）、气管切开 ③其他方法：食管气管联合通气管、喉罩 2.吸痰并发症 组织缺氧/低氧血症、肺不张、气管组织或支气管黏膜损伤、支气管收缩|支气管痉挛、增加下呼吸道微生物（细菌）的聚居、改变脑血流量和增加颅内压、高血压或低血压、心率失调 气道分泌物的判断 0级：无痰；1级：一次吸净；2级：二次吸净；3级：三次吸净；4级：湿化效果监测 气道分泌物性状的判断 Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或泡沫，吸痰后吸引管内壁上无痰液滞留；提示感染较轻，如量过多提示湿化过度。 Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液吸引管内壁滞留，但易被水冲干净，提示有较明显感染，需加强抗感染的措施。 Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管因负压过大而塌陷，吸引管内壁上有大量痰液滞留而不易被水冲干净，提示严重感染或气道湿化不足。 人工气道湿化的常用发法 ①电热恒温湿化器；②气道内间断推注法（不常规推荐）；③人工鼻：又称湿热交换器 气道湿化的评价标准 湿化满意：①痰液稀薄，能顺利吸出或者咳出；②人工气道内无痰栓；③听诊气道内无干鸣音或大量的痰鸣音；④呼吸道通畅，患者安静 湿化过度：①痰液过度稀薄，需不断吸引；②听诊气道内痰鸣音较多；③患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；④可出现缺氧性发绀、经皮血氧饱和度下降及心率、血压改变等。 湿化不足：①痰液黏稠，不易咳出或者吸出；②听诊气道内有干鸣音；③人工气道内可形成痰痂；④患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏血氧饱和度下降等。 气囊压力维持在多少，有何好处 高容低压气囊压力25~30cmH20。 可有效封闭气道,又不高于气道粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气道食管瘘、拔管后气道狭窄等并发症。高容低压气囊不需要间断放气。 声门下吸引 分持续声门下吸引和间歇声门下吸引 声门下吸引的压力：调节压力应在有效清除分泌物前提下越小越好，压力适中，既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道粘膜出血。 声门下吸引的护理①体位：床头抬高30-45°②严格无菌操作③有效的清除口鼻腔分泌物，做好口腔护理④保持气囊压力维持在25-30㎝H20⑤定时冲洗管路，保持管路通畅⑥观察声门下分泌物的的颜色、性状和量，及时记录，动态评价声门下吸引的效果。 9.什么是呼吸机相关性肺炎（VAP） VAP预防的集束化方案(VCB) 抬高床头；每日唤醒和评估是否能脱机；预防应激性溃疡；预防深静脉血栓；口腔护理Q6H；清除呼吸机管路冷凝水；手卫生；翻身 如何预防和处理人工气道的意外拔管 正确的固定气管插管和气管切开管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带，气管切开管固定带应系方结，固定结应系紧，与颈部的间隙不应超过两指。 检查气管插管深度，插管远端应距隆突2-4cm，过浅易脱出。 颈部较短的肥胖者，如气管切开管较短，则头部活动时，易使导管脱出至皮下组织及脂肪组织中，引起呼吸道梗阻，此类患者应选用较长的气管切开管。 对于烦躁或意识不清的患者，宜用约束带将其手臂固定防止拔管。 呼吸机管路不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，以防患者翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。 人工气道吸痰时的特点及注意事项 吸痰管的选择：应选择光滑、远端有侧孔、长度足够达到人工气道远端、且外径不超过人工气道内径一半的吸痰管。 吸痰的负压：成人为200-300mmHg。 吸痰前必须预充氧气，使体内获得氧储备。 吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压，避免过度抽吸肺内气体引起肺萎缩。 插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退1-2cm，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。 在吸痰管逐渐退出的过程中打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，间断使用负压，可减少黏膜损伤，而且抽吸更为有效。 吸痰管在气道内的时间不应超过10-15秒，从吸痰开始到恢复通气和氧合的时间不应超过20秒。 抽吸期间密切观察心电监护，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，应立即停止吸痰，并吸入纯氧。 按需吸痰，频繁过多的吸引易引起气道黏膜损伤；痰液多，黏稠时加强气道湿化，加强翻身拍背。 注意无菌操作。 机械通气时呼吸机常见的报警原因 呼吸机高压报警、低压报警、呼吸机高通气量报警、低通气量报警、窒息通气报警、氧浓度监测报警、呼吸频率报警。 在机械通气过程中，自主呼吸与机械通气对抗的临床表现及处理措施 临床表现：自主呼吸激动、呼吸频率增快、与呼吸机不同步结果导致呼吸困难、通气不足或气体交换不良。清醒病人可表现为猛烈地摇头，疯狂的敲打床边，甚至企图自行拔掉气管导管。呼吸机由于气道压力过高而报警。 处理措施：首先让患者暂时脱离呼吸机，并用简易呼吸器以纯氧进行人工呼吸;检查心肺功能；检查呼吸机；必