他汀类药物依从性研究进展.pdfVIP

8月第18卷第4期ChinJHealth ·341· 宁塑健医学杂志2016 CareMed，Augllst2016，Vol18，N。．4 ·综 他汀类药物依从性研究进展 徐伟豪，郭文杰，杨庭树 [关键词]他汀；药物依从性；心血管疾病 [中图分类号]R969．3 [文献标识码]A 血脂异常是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素．也是 他汀类药物的依从性现状，随访18个月发现，对比高药物依 心血管疾病(cardiovasculardisease，CVD)的主要危险之一。 研究表明，血脂异常人群的CVD发病风险是血脂正常人群 80％)和低药物依从性患者(MPR55％)心血管事件发生 的1．5～2．5倍[1|。他汀类药物是CVD二级预防药物方案中 风险分别增加19％和25％。DegliEsposti等[u]的研究显示。在 的重要药物之一，能够降低血液中低密度脂蛋白的水平，抑制 二级预防用药人群中，PDC80％的患者卒中风险下降 动脉血管壁的炎性反应和粥样斑块的形成．稳定粥样斑块的 27％。Haukka等(f2殖过对325354例患者的他汀用荮隋况分 脂质核心，甚至可以逆转粥样斑块，使斑块面积回缩变小[2]。 析后发现，他汀依从性高的患者缺血性心脏病相关死亡风 大型临床随机对照试验证实，他汀类药物可以降低血脂异常 险下降46％。Ho等“3研究发现．PDC80％的冠心病患者对 人群甚至血脂正常人群的CVD发病率：在急性冠状动脉综 比PDC80％的患者，再血管化率减少10％，再发心血管事 合征(acutecoronarysyndrome，nCS)发生后半年内。他汀类药件住院率减少26％。在CVD患者中。良好的他汀类药物依从 物可以减少ACS患者心血管事件发生率25％～40％：他汀 性能够降低服药患者全因死亡率；在各研究中，PDC80％ 类药物还能够显著降低CVD患者的死亡率[3_引。但是，在临的患者对比PDC80％的患者。全因死亡风险下降15％～ 床应用中，他汀类药物的治疗效果远低于临床随机对照试验 56％[】3’1…。 得出的结果，这主要是由于患者对他汀类药物较差的药物依 关于他汀类药物依从性对CVD患者预后的影响．各研 从性所导致的【6]。 究具体结果略有不同，但总体来说，他汀类药物依从性高的 药物依从性指患者按照医生指导进行药物治疗，与医嘱 CVD患者心血管事件再发生率低、心血管相关住院率低、卒 一致的行为。不理想的药物依从性会大大影响药物治疗的有 中风险降低、心源性死亡和全因死亡风险降低。 效性。以致难以实现药物治疗的预期效果。Naderi等[7]对阿司2他汀类药物依从性现状 匹林、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、13 在许多大型随机对照(RCT)试验中，即便试验设计完 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂和他汀类药物等 备、对患者的干预以及监督措施良好，他汀类药物的停药率 to IT-TIMI 常用心血管疾病治疗药物的依从性进行meta分析，结果显 仍然很高，在年停药率最高的A z试验和PROVE 示。纳入20个研究共计376162例患者，中位随访时间为2 22试验中．年停药率分别为17．2％和15．2％，最终有超过 年。患者对各类常用药物的总依从率为57％，其中CVD一级30％的患者终止了他汀类药物治疗(表1)‘n圳。在 预防中对他汀类药物的依从率为57％，CVD二级预防中对IMPROVE—IT试验中．停药率甚至高达42％。在临床应用中 他汀类药物的依从率为76％。由此可见，无论是他汀类药物 关于CVD患者的大型注册数据库研究显示，他汀类药物的 还是其他药物，药物依从性均不理想。较差的他汀类药物依 依从率比RCT试