胆胀护理查房介绍.ppt

Murphy阳性： 是检查胆囊炎的一种检查方法，而墨菲斯征阳性是急性胆囊炎病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，为墨菲斯征阳性。 护理问题及其措施（术前） 一般护理 1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。 2.急性发作时宜卧床休息。 3.采取舒适的体位，以偏向患侧卧位为宜，尽量减少不必要的搬动，变动体位要缓慢，避免体位的突然改变而加重病情。 4.饮食指导：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。 带管出院注意事项 1.衣物：尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压； 2.沐浴：采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会。 3.日常生活中避免提重物或过度活动，以免牵拉T管而致其脱出。 4.若发现引流液异常或身体不适等，应及时就医。、 5.若出现腹痛，腹胀或者发热或巩膜黄染或其他任何不适，则应及时放开T管，并及时报告医生或护士。 6.遵医嘱每周定时进行胆道冲洗一次，可用0.9%生理盐水100ml或甲硝唑100ml。 7.管道及引流袋内的胆汁可能会氧化，颜色可变为墨绿色，请不要紧张。 胆石的分类 一、按结石化学成分分类 1 、胆固醇结石 2 、胆色素结石 3 、混合型结石 二、按结石所在部位分类 1 、胆囊结石 2 、肝外胆管结石 3 、肝内胆管结石 腹腔镜胆囊切除术 （LC） 是指在腹部切三到四个小切口，在肚脐眼切口注入二氧化碳气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口插入一个1cm的套针，放入腹腔镜，将腹腔内的画面传到电视上，在另外的切口，插入手术操作钳，依靠操作钳来完成胆囊切除术，切除的胆囊由剑突下切口拉出 T管的护理 T管的作用 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道 经T管溶石或造影 T管的护理 ①.妥善固定T管：严防活动时拉出或误拔，造成胆汁性腹膜炎。一旦脱出应立即与医生联系，并做好重置引流管准备。如有急性腹膜炎体征，须做好术前准备。 T管的护理 ②观察引流出胆汁的性质、颜色及量：观察引流出胆汁的性质、颜色及量：术后记录24小时总量，正常成人每日从T管中排出胆汁约300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，色泽为黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。若发现胆汁引流量过多，提示胆道下端有梗阻可能；如胆汁浑浊，考虑结石残留或胆管末端炎症。 ③.保持引流通畅：引流袋避免高于管口，以防引起胆道逆行感染，避免扭曲、受压。有凝血块、絮状物、泥沙样结石要经常挤捏，防止管道堵塞。 ④严格无菌操作：严格无菌操作：每天更换引流袋1次，注意无菌操作，观察引流管口有无胆汁渗出，若有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化锌软膏保护皮肤。 T管的护理 ⑤拔管指征：无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常;胆汁引流量减少至200ml、清亮;一般术后2周无特殊情况可拔管。拔管前先在饭前、后夹管1h, 1到2日后全日夹管，并观察有无腹痛、发热、黄疸等情况出现，若有上述症状出现，应重新开放引流。拔管后局部伤口用凡士林纱布填塞，1－2日后自行封闭。 ⑥.胆道造影：有条件者拔管前应经T管作胆道造影，如显示胆道通畅无狭窄和残余结石，继续开放2-3天，再行拔管。 ⑦拔管后：需观察病人食欲、大便颜色、黄疸消退情况，有无腹痛、发热等。 外一科中医护理查房胆 胀2016年7月21日 胆胀是外科常见病。 约70%慢性胆囊炎合并 胆结石，临床表现:右上 腹部疼痛，向右肩及背 部放射，伴有高热、恶 心呕吐、食欲不振等症状。个别患者可有黄疸,右上腹压痛明显，腹肌紧张：部分患者可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。胆总管结石以右上腹或剑突下绞痛特征，并伴有黄疸、寒战及高热等症状 常见证候要点 肝胆郁滞证 肝胆湿热证 气滞血瘀证 肝郁脾虚证 胆腑郁热证 主要内容 病史简介 护理问题及相关措施 健康宣教 相关知识 1 2 3 4 病史介绍 一般资料： 14床，谢XX, 住院号男，48岁，已婚，家庭住址 发病节气：芒种 主诉：右上腹反复疼痛2年加重6小时 诊断：西医：胆囊多发结石 中医：胆胀（肝胆湿热证） 既往史：患者既往有肾结石病史，否认心脏病、高血压、糖尿病病史。否认结核、伤寒等传染病史及其密切接触