心理因素生理相关障碍案例.ppt

诊断要点 1.反复发作的睡眠中起床行走 2.发作时睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难；发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；发作后的清醒初期，可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态 3. 完全遗忘 4.不明显影响日常生活和社会功能 治 疗 一般情况下儿童患者随着年龄的增长此病可不治自愈 成年患者应进一步检查以明确病因，严重者可使用镇静催眠类药物或抗抑郁药 五、夜惊概述 夜惊：指一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然醒来并惊叫 通常发生在睡眠前三分之一阶段，大约在入睡后15～30分钟；发生于NREM睡眠时段 夜惊临床表现 1.主要表现为患儿反复出现在睡眠中惊叫、哭喊，伴有表情惊恐、两眼直视和手足乱动，同时心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状 2.通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续1～10分钟 3.难以唤醒，当时意识呈朦胧状态 4.醒后有意识和定向障碍，不能说出梦境内容，对发作不能回忆 夜惊诊断要点 1.患儿反复发作地惊叫一声从睡眠中醒来，伴有强烈的焦虑、躯体运动及植物神经功能亢进 2.对别人试图平息夜惊发作的活动缺乏反应，其后出现至少几分钟的定向障碍和持续动作 3.事后遗忘，即使能回忆，也极有限 4.排除器质性疾病导致的继发性夜惊发作 夜惊治疗 安排儿童的生活要有规律，避免白天过度劳累、过于兴奋 睡前让儿童充分放松，在轻松愉快的心情下安然入睡。必要时也可少用些安定类药物 六、梦魇概述 梦魇：指在睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不安、心有余悸的睡眠行为障碍 通常在夜间睡眠的后期发作，发生于快动眼睡眠阶段 发病率儿童为20%，成人为5%～10% 梦魇临床表现 1.梦境多为危险场景，危及患者生命安全，使之感到恐惧、紧张，伴有惊叫、呻吟或动弹不得直到惊醒 2.醒后迅速达到完全清醒，能清晰回忆恐怖梦境，并仍处于惊恐当中 3.通常在夜间睡眠的后期发作，发生于快眼动睡眠阶段 梦魇诊断要点 1.从夜间睡眠或午睡中惊醒，能清晰和详细地回忆起强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全或自尊 2.一般发生在睡眠的后半夜；从噩梦中醒后能迅速恢复定向及警觉达到完全清醒的程度；病人对梦境体验及惊醒所致的睡眠障碍感到非常痛苦 梦魇治疗 偶尔发生梦魇属于自然现象，不需特殊处理 对发作频率较高者给生活造成严重影响的应了解心理因素并予心理治疗，同时进一步检查有无其他躯体疾病 病程与预后 病程常为慢性迁延性，有周期性缓解和复发 约50%的病人治疗效果较好，20%的病人时好时坏反复发作，25%的病人始终达不到正常体重迁延不愈，约5%～10%的病人死于极度营养不良或其他并发症或心境障碍所致的自杀等 二、神经性贪食 神经性贪食是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病 多见18～20岁女性，男性少见 多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚 病 因 目前病因不明。多数研究认为心理社会因素为主、生物学因素为辅 1.心理因素现代社会“瘦为美”的审美趋势和目标在神经性贪食中与神经性厌食中一样起作用，在青少年女性中其影响特别明显。患者往往过分关注自己的体形，特别害怕肥胖，以致于形成暴食-恐肥-关注-诱吐-暴食的恶性循环 病 因 目前病因不明。多数研究认为心理社会因素为主、生物学因素为辅 2.生物学基础研究表明单卵孪生子中的同病率比双卵孪生子中的同病率高；中枢神经系统中存在单胺类神经递质代谢异常及多巴胺能系统和内啡肽等失调等 临床表现 1.患者常常出现反复发作，一次进食大量食物，吃得又多又快，故称为暴食；多数人喜欢选择食用高热量的松软甜食，并有不能控制的饮食感觉，自己明知不对却无法控制 2.患者往往过分关注自己的体重和体形，存在担心发胖的恐惧心理 3.患者常伴有情绪低落 诊断要点 本症主要为临床诊断 1.病人存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。摄食后会因后悔而采用一些方式以防发胖 2.常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等 3.发作性暴食至少每周2次，持续3个月 鉴别诊断 1.间脑病变除贪食外，还可有嗜睡、体温调节障碍、水盐代谢紊乱或伴有精神症状 2.颞叶癫 常有抽搐史及脑电图或CT的特殊改变 3.精神分裂症继发的暴食以精神病性症状为首发症状。与神经性厌食的区别在于本病患者的体重常在正常范围内及患者主动寻求帮助，愿意求治 治 疗 治疗的基本过程是纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为 治疗 心理治疗 药物治疗 躯体支持治疗 认知疗法 行为