患者服务及评估组JCI任务分工及明细表2013-5-24.doc

JCI任务明细及分工 编号 标准 文件支持 现状 存在问题及改进 负责人 预计完成时间 ACC.1 医院在评估患者医疗需求与医院宗旨和服务内容是否符合的基础上，使患者得到合适的住院治疗或门诊服务 1、《门诊预检分诊及咨询制度》  2、《发热患者预检分诊流程》 3、《门诊便民服务措施》 有制度，并执行 进一步完善。 杨益 沈艳玲 邹英 祖力皮亚 文件制度5月份 ACC.1 医院在评估患者医疗需求与医院宗旨和服务内容是否符合的基础上，使患者得到合适的住院治疗或门诊服务 1、患者出入院制度 2、入院接诊流程 缺少制度：1、院前信息评估规定2、患者出院制度3、患者入院预检制度及流程 修订：患者入院制度 程建云 5-6月 ACC.1.1 医院有一个收治患者入院及门诊服务的流程 院字【2012】106号急诊患者入住病区规范管理办法及流程 按此文件执行 无入院服务流程标准化 住院部 　 ACC.1.1 1、《门诊就诊流程》 2、《门诊预约诊疗流程》 3、《门诊挂号、收费流程》 4、《门诊医师接诊流程》 5、《门诊导医服务流程》 有制度，并执行 员工熟悉有待于加强。（尤其出诊医师） 杨益 沈艳玲 邹英 杨乐 持续性改进 ACC.1.1.1 对急诊、有紧急需求或需立即处置的患者，优先给予评估和治疗。 1、急诊科建设指南2、急诊科接诊范围3、急诊患者病情分级指导意见4、急诊绿色通道管理规程5、急诊分诊制度6、急诊患者分级就诊相关规定7、急诊患者收住院制度8、急诊会诊制度9、急诊患者救治工作流程10、分诊登记本、分诊评估单11、重点疾病救治流程12、急诊患者转入、转出交接记录单13、急诊患者就诊登记本14、急性创伤患者评分系统 缺少制度：1、特殊（传染病）患者就诊的管理规定2、急诊患者收住院优先流程 　 5-6月 ACC.1.1.2 根据入院时患者的病情，判断患者在预防性、姑息性。根治性和康复性服务方面的需求重点。 新医大一附院患者病情评估管理制度 病人入院后，主管医师应在48小时内对病人全面评估，包括：病情轻重、急缓、营养状况等 未具体到预防性、根治性、姑息性、康复性需求 医务部 　 ACC.1.1.2 住院证 缺少制度：1、收入院标准及规定 2、收入院优先流程 　 　 ACC. 1.1.3 /或治疗时，医院应考虑患者的临床需求。 1、《专家医师出诊、停诊、替诊、补诊规定》 2、《预约门诊变更、暂停、取消应急预案》 3、《特殊情况下患者退号协调机制》 4、《多学科联合门诊工作制度》 有制度，并执行 问题：1） 导诊单是否可以作为告知凭据；2）门诊病历如何规定记录。3）当临时出现因信息系统故障原因影响检查或结果的告知（只有口头告知和疏导，未建立书面告知制度，需完善）。 杨益 沈艳玲 邹英 杨乐 文件制度5月份 ACC.1.1.3 当患者需要等候或延迟诊断和/或治疗时，医院应考虑患者的临床需求。 无 缺少制度：1、诊治过程等待延迟主要项目处理程序(院方）2、预检护士告知制度 　 7月 ACC.1.2 入院时，医院把下列信息提供给患者及其家属：初步的治疗计划、预期的治疗结果、预计的费用。 新医大一附院患者病情评估管理制度 病人入院后，主管医师应在48小时内对病人全面评估，包括：病情轻重、急缓、营养状况等，所有的评估结果应告知患者或其病情委托人 　 　 ACC.1.2 1、首接负责制 2、病区管理制度 3、病区安全管理制度 缺少制度：1、入院评估制度及流程 2、住院安全知情书 3、住院安全风险教育知情书 修订：1、