加拿大卫生革新状况及启示.docVIP

加拿大卫生革新状况及启示 作者：杨颖华 张天晔 庄悦红 张炜 王惟 陈文 孙晓明 单位：复旦大学公共卫生学院 加拿大国际发展研究中心 上海市卫生局 上海市浦东新区卫生局 加拿大是一个国土辽阔、资源丰富、经济发达、人口稀少、文化多元、联邦制的移民国家,按照世界银行的排名,其2008年人均GDP位于全球第12位,2007年联合国人类发展指数位居世界第四。卫生行业是加拿大第三大劳动力部门,卫生从业人员数约占劳动力总数的10%,2008年卫生总费用占GDP的10.8%。2008年,加拿大健康期望寿命为81.16岁,婴儿死亡率为4.82permil;,孕产妇死亡率2005年为6.3/10万。[1]1加拿大全民医疗保健制度的发展及其特征在加拿大所有社会政策中,全民医疗保健制度最受重视,它不仅是卫生体系的核心和基础内容,而且被加拿大人视作高品质生活的支柱和社会核心价值乃至国家特征的体现。该制度在1919年首次提出,1947年沙士卡其湾省率先推出全省医院保险计划,1966年联邦政府公布的《医疗保健法案》标志着全国性医疗保健制度的初步建立,1972年在各省区全面实施,但是直到1984年《加拿大卫生法》出台,其指导思想和运行原则才得以全面确立。[2]该制度40多年来历经多次修改,但“公平、公正”的基本价值观保持不变,即为全体国民提供必要的医疗保健服务。并且,这种服务是基于国民的需要,而不是支付能力。《加拿大卫生法》确定了五项原则:全民性,即省区内符合条件的所有公民在同一标准和条件下享有全民医疗保健;广泛性,指必须涵盖所有基本医疗服务;可及性,即公民不需付费、不受歧视,合理享有同等的基本医疗服务;便携性,即公民在省外、国外均可享有医疗服务;公共管理,指必须由公共部门以非营利形式管理运作。[3]该制度的主要特征是:省区政府和联邦政府两级财政筹资,非营利性医院和开业医生等私人部门提供,全民免费享有基本医疗服务,单轨制(不允许私人医疗保险涉足)和公共管理。 2二十世纪末加拿大卫生改革概况 2.1改革背景与特征 加拿大现代卫生改革始于1984年《加拿大卫生法》的颁布。20世纪80年代末至20世纪90年代末,加拿大卫生改革的主要压力是,在通货膨胀、经济衰退,财政赤字居高不下和公共预算不断消减的背景下,卫生保健支出受到明显限制,其中1993mdash;1996年公共部门卫生支出连续出现负增长。[4]改革的主要动力是,社会对健康的关注度不断提高,并日益认识到卫生系统外部诸多因素对人群健康的影响。[5]第一阶段卫生改革的特征是又要马儿跑、又要马儿不吃草,改革主题是削减卫生设施和人力资源,整合各阶段卫生服务,增加卫生质量和可及性,从疾病治疗转向健康维护。[6]2.2主要改革内容 2.2.1削减卫生支出 一是医院大批关停并转,形成大型外科手术中心,实行总额预算,严格限制医院支出,减少床位数;二是减少卫生人员的岗位、储备和报酬,护士成为医院总额预算削减的目标,政府强制医生退休,严格控制国外医务人员移民加拿大。减少护士和医学生的招收数量,增加培养年限。改革付费方式,对医务人员的年收入采取封顶限制措施。 2.2.2卫生资源结构调整 一是医院增加门诊服务,降低住院率,增加日间手术,减少住院天数;二是将资源从医院、长期护理等服务机构转向初级卫生服务、家庭保健、疾病预防、健康促进等领域,推广疫苗接种、健康教育、24小时健康咨询热线电话等服务项目;三是推进属地化改革,各省区建立地方卫生部门、地方社区理事会,下放卫生管理职能。 2.3改革的主要影响 2.3.1有利于构建合理的卫生服务体系 卫生服务的重心,从原先以医院和医生服务为核心的全民医疗保健制度逐步向外扩展,公共卫生、初级卫生、社区卫生服务得到重视或加强,整体服务成本得以控制,效益得以提高。管理的属地化有利于按照居民实际需求合理配置卫生资源,整合卫生服务链。 2.3.2影响联邦和省区政府之间的协调关系 加拿大联邦政府最主要的卫生职责是制定卫生大法和对各省区进行转移支付,省区政府负责辖区内卫生具体法律制定、筹资、服务组织和监管等主要职责。1989mdash;1994年,联邦对各省区政府的卫生转移支付逐年减少,1995年甚至将卫生转移支付与其他社会拨款合并。 2.3.3卫生资源短缺,服务可及性下降 1993mdash;2002年,加拿大在岗护士数下降27%,医生数停止增长,但社会人口增加和老龄化引起医疗服务需求持续增加,1993mdash;2000年加拿大每十万人口医师数下降了5.1%。[7]新的家庭医生更少,1998mdash;1999年加拿大仅85%的女性、72%的男性有全科/家庭医生。同时,在卫生资源短缺、手术指征等技术改变、医疗服务需求上涨超过预期等因素作用