老年人颅脑损伤的临床观察及护理 .docVIP

　　老年人颅脑损伤的临床观察及护理 【摘要】 目的 探讨老年颅脑损伤患者临床特点的观察和护理。 方法 总结分析115例年龄为60～85岁间，平均年龄为67.42岁的老年颅脑损伤患者的临床观察及护理经验。 结果 115例老年颅脑损伤患者随诊六个月，良好57例，中残13例，重残23例，植物生存13例，死亡9例。病死率7.8%重残、植物生存率31.3% 。 结论 老年颅脑损伤患者身心衰老，代偿能力差，反应相对较迟钝，易发生合并症，早期密切观察病情变化，有较护理措施的实施，正确的康复指导是救治老年颅脑损伤患者的重要因素。 【关键词】 老年人 颅脑损伤 观察和护理 随着社会的老龄化，颅脑损伤患者老中老年人所占比例日益增加。相对于年轻患者而言，老年颅脑损伤有着相对不同的临床特点。为提高老年颅脑损伤的救治水平，我们对2000年1月～2005年12月期间收治的115例老年颅脑损伤患者进行回顾性分析，着重探讨老年人颅脑损伤的临床观察及护理措施。 1 临床材料 本组115例 男71例，女44例；年龄60～89岁，平均67.42岁。致伤原因：交通伤66例，堕落伤及摔伤42例，打击伤7例。损伤类型：头皮擦伤、裂伤16例，头皮血肿63例颅骨骨折56例，脑挫折伤85例，各型颅内血肿91例，包括多发性血肿13例。其中硬膜外血肿12例，硬膜下血肿45例，脑内血肿47例，包括迟发性颅内血肿5例。原发性脑干损伤5例。出现单侧或双侧瞳孔散大22例（小脑幕切迹疝）。所有患者在急诊室或入院后行CT检查。占位效率明显，中线移位＞1CM者43例，环池受压变窄19例。入院时格拉斯哥昏迷分(GCS)：13～15分45例，9～12分23例，6～8分30例，3～5分17例。保守治疗45例，血肿清除、内减压、钻孔引流及脑室外引流等70例。去骨瓣54例，保留骨瓣16例。行二次或三次手术5例。 2 结果 6个月后随访3例患者未能随访则按出院时的状况，按格拉斯哥预后评分（GCS）分级 3 讨论 老年人社会活动减少，颅脑损伤发生率较其他年龄组要低。老年颅脑损伤仅占同期颅脑损伤患者的8～15%，但其死亡率却高达35%～70%，明显高于青年人[1]本组患者的死亡率7.8%，低于文献报道，但重残植物生存者达36例，占31.3%，所占比例仍很高。因此，必须对老年人颅脑损伤的病理过程和临床特点有正确认识是提高护理技术水平，提高抢救成功率，减少死亡率和致残率的有效手段。 老年人颅脑损伤的减速伤多见，因颅骨硬化，弹性降低，不利于暴力的缓冲。老年人大脑皮层神经细胞减少，脑重量减轻。脑沟加深，脑回缩窄，脑室扩大。脑动脉硬化，小动脉外膜变性增生而整个血管可呈纤维化。中小动脉中膜和外膜有淀粉样物沉积，血管壁的弹力层增厚，胶原纤维增多，而致内膜增粗，并伴有附近脑组织神经细胞数减少，尤其大脑和小脑皮层更为明显[2]。因此，脑萎缩在颅腔的活动度增大、脑血管硬化，较轻的外力可致严重脑损伤。原发伤轻微不伴原发昏迷的患者，如果继发颅内血肿，因为代偿空间较大，症状隐匿，可能仅有轻度头痛或精神改变，但一旦颅内压变化超过临界值，血管的自主调节功能失代偿，即使行开颅清除和去骨瓣减压，仍极有可能致病情急剧恶化[3]。 老年人反应相对较迟钝，颅脑外伤时易发生合并伤。其症状及体征常为神经系统症状所掩盖，易发生漏诊。另外，老年人整体机能衰退，合并多种系统疾病，可能影响意识水平[4]。年轻人迟发性颅内血肿的硬膜外血肿多见，而老年人硬膜与颅骨粘连紧密，以硬膜下血肿及脑内血肿多见。因此临床上必须密切观察生命体征，瞳孔意识变化及精神状态的改变，及早发现病情变化和继发性损伤。了解其有何种其他内科疾病史，由于老年人身心衰老、代偿能力差，机体易出现电解质紊乱，全身衰谒等并发症。必须加强护理措施的实施，以提高救治成功率。具体有如下观察和护理方法： 1、急性期观察和护理 颅脑损伤的老龄人，在急性期有的病情凶险危重，变化迅速常因颅内压突然增高导致脑疝死亡。此期，重点密切观察病人的意识，瞳孔、脉膊，血压、呼吸及体温和精神状态的变化。同时要了解患者有无高血压病史和其他病史。每15～30min 测量1次瞳孔、意识、脉搏、呼吸、血压，病情平稳改为1次/H，体温6次/d，发现异常及时报告医生处理。对于有严重失血者应迅速建立静脉输液通路,遇躁动者可用静脉留置针快速输液维持正常的血液循环。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止窒息；吸氧3mL，预防或改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压；需手术者坚持时间就是生命的宗旨，争分夺秒于1h内完成CT、备皮、皮试、备血等各项术前准备工作。 2、做好专科护理 2.1脑内引流管的管理：当有脑室闭式引流的患者，引流管距平面的高度为10～15cm，在更换引流管时应严格无菌操