脑静脉窦血栓形成螺旋CT的临床应用 .docVIP

　　脑静脉窦血栓形成螺旋CT的临床应用 【摘要】 目的 探讨螺旋CT（SCT）对静脉窦血栓形成（CVT）的诊断价值。方法 对12例临床怀疑或随诊CVT行SCT检查，并与MRV、脑静脉DSA对照分析。结果 SCT对中大脑静脉窦显示较好，显示率达90%以上。结论 SCT是诊断CVT可靠、有效和快捷的检查方法，尤其对急性或慢性CVT诊断、CVT治疗后随访以及脑水肿、脑出血等脑实质并发症的显示更为准确。 【关键词】 脑；体层摄影术；X线计算机；血管造影术；静脉血栓 【Abstract】 Objective To eva luate the value of spiral CT (SCT) sanning in detecting cerebral venous sinus thrombosis (CVT).Methods Cerebral venous spiral CT scanning ed in 12 patients ination for excluding or verifying cerebral venous lesions,especially for the diagnosis and follobosis,and for the detection of cerebral parenchymal plications,such as edema and hemorrhage. 　　【Key ography，Xray puted；Angiography；Vein thrombosis 　　静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis,CVT）是一种特殊类型的脑血管病，其病不如动脉血栓形成急，而且临床表现无特征性，该病临床和影像学均缺乏特异性，该病误诊率较高，不及时治疗，死亡率高，因此早期诊断和早期治疗对于预后有重要临床意义。随着CT、MRI检查设备的广泛应用，人们对静脉窦血栓形成有了认识。本文回顾性分析了12例CVT的CT表现，探讨CT对静脉窦血栓形成的诊断价值。 　　1 材料和方法 　　1.1 一般资料 搜集199911～200612 12例临床怀疑CVT病人并经DSA、MRV证实的脑静脉窦血栓形成患者行SCT检查。其中男5例，女7例，年龄27～69岁（平均35.7岁）。临床症状主要为：头痛、恶心、呕吐、神志淡漠、反应迟钝、视乳头水肿等一系列颅内压增高症状和体征。全部病例均行CT平扫，8例行增强检查，4例行MRV检查,10例行DSA检查，MRV、DSA检查时间均5d。 　　1.2 检查方法 使用西门子PLUSS螺旋CT机和美国GE公司NXI/Hispeed双排螺旋CT机，层厚为8～10mm、间距为8～10mm头颅常规断层扫描和扫描速度0.75～1s/r,准直器宽2mm,螺距1，矩阵512×512。轴位平扫,增强对比剂为碘海醇100ml（300mg/ml）和76%泛影葡胺100ml，用高压注射器或团注法经上肢静脉注射。 　　1.3 图像分析 由本院的神经内、外科及影像科有经验的医师共同阅CT片，以横断轴位原始图像为主，结合重建图像，以及斜（曲）面合成或多平面合成，判断有无CVT；12例中4例行MRV，10例行脑静脉数字减影血管造影（DSA）图像。 　　2 结果 　 　　12例CVT中，急性4例，亚急性6例，慢性2例。 　　2.1 CT扫描结果 12例CT扫描病人，见脑实质呈不规则低密度8例(如图1)，高密度脑出血3例(如图2)，脑沟、池受压变窄10例(如图3)，静脉窦密度增高呈条带状高密度1例，未见异常2例，检出率为83.33%,本组检出阳性率低于文献报道，可能与本组病例较少有关。增强扫描8例，2例分别见矢状窦、横窦强化不明显，2例见皮质血管明显增多、增粗且强化(如图4)。本组12例病人有10例做了CT复查，早期V引流受累脑叶见脑沟、脑池变浅，呈弥漫性脑肿胀，并见脑实质内斑片状低密度改变8例，高密度出血影3例；20～30d，随时间推移，脑实质内低密度灶随病情加重增多，范围扩大1例；3例多发散在出血全部逐渐吸收，见低密度脑水肿随病情缓解而减少6例，脑沟、脑池受压较前缓解7例，恢复正常5例，最长复查时间154d，才见低密度灶完全消失，脑实质密度恢复正常。 　　2.2 MRV 局部静脉窦充盈缺损或未显影(如图5)，邻近皮质静脉代偿性扩张，随时间推移逐渐明显2例。 　　2.3 DSA 上矢状窦闭塞不显影7例，乙状窦闭塞不显影2例，横窦闭塞不显影1例，显示大脑静脉增粗7例。 　　3 讨论 　　CVT是脑血管病的一种，发病率低，由于其在临床上不具特征性，常被误诊，从而延误治疗，而该病早期溶栓治疗效果较好，可以降低死亡率。因此CT、MRI、DSA诊断技术的应用对诊断